Огнестрельные повреждения, примеры выводов. Прижизненные и посмертные повреждения Местом причинения смерти вероятнее всего является

1. Понятие о смерти

Смерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей.

Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы.

2. Классификация смерти

В судебной медицине с учетом интересов правоохранительных органов распространена следующая социально-правовая классификация.

1) ненасильственная смерть;

2) насильственная смерть.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, глубокими старческими изменениями. Категория смерти определяется судебным медиком.

При насильственной смерти судебный медик решает вопрос о ее виде, определяемом по характеру фактора, который привел к гибели человека.

Виды насильственной смерти:

1) от механических повреждений;

2) от механической асфиксии;

3) от действия изменившегося барометрического давления;

4) от действия высокой или низкой температуры;

5) от действия электричества;

6) от действия лучистой энергии;

7) от отравления.

При насильственной смерти решается вопрос о ее роде – об убийстве, самоубийстве или несчастном случае. Род смерти определяется правоохранительными органами. Судебный медик своими исследованиями на месте происшествия и в морге, выводами дает органам дознания основания для констатации рода смерти. Например, он может отметить, что данное повреждение не могло быть причинено собственной рукой.

Стадии умирания

В процессе умирания чаще всего выделяют следующие стадии.

1. Предагональное состояние – сознание угнетено, пульс не прощупывается, при прослушивании тоны сердца резко ослаблены, частота сердечных сокращений вначале увеличена, а затем уменьшена, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на различные раздражители резко снижена.

2. Терминальная пауза – временная задержка дыхания, сознание, пульс, рефлексы отсутствуют, частота сердечных сокращений резко уменьшена, артериальное давление близко к нулю.

3. Агония – отсутствуют сознание и болевая чувствительность, зрачки расширены, дыхательные движения либо слабые редкие, либо короткие максимальные быстрые. Эффективность сердечных сокращений после терминальной паузы несколько возрастает, что приводит к небольшому повышению артериального давления. При этом возможно восстановление сознания. Эти признаки не свидетельствуют об улучшении состояния пострадавшего. К концу агонии ритм сердечных сокращений замедляется, снижается артериальное давление. Во время агонии часто наблюдаются тонические судороги (мышцы тела резко напряжены), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проявления и продолжительность агонии зависят от вызвавших ее причин.

4. Клиническая смерть – отсутствуют дыхание, сердечная деятельность, все рефлексы. Она длится не более 8 мин при нормальной температуре окружающей среды. При пониженной температуре клиническая смерть более продолжительная. Изменения, происходящие в организме в это время, особенно в головном мозге, в коре больших полушарий, обратимы за счет имеющихся запасов молекулярных энергоисточников в клетках. На этом этапе реанимационные мероприятия могут быть эффективными.

5. Биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Достоверными признаками наступившей биологической смерти являются посмертные изменения.

3. Причина и генез смерти

Причиной смерти называют основное повреждение (заболевание), которое само или через осложнения привело к смерти. Следовательно, понятия причины смерти и основного повреждения (заболевания) совпадают.

Генез смерти – это цепь последовательно возникающих морфо-функциональных нарушений, представляющих собой проявления и последствия основного повреждения (заболевания), развивающихся при влиянии свойств конкретного организма и условий внешней среды. Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление основного повреждения (заболевания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной причины смерти.

Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологически и патогенетически связаны с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут стать ведущими в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода.

Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют такие нозологические формы, которые этиологически не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может сформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного повреждения (или заболевания).

Под непосредственной причиной смерти понимают такие морфологические изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным продолжение жизни человека как единого живого организма. Такой причиной могут быть основное повреждение или осложнения травмы.

Непосредственные причины смерти при повреждении:

1) само повреждение – при грубых разрушениях тела или грубых повреждениях жизненно важных органов;

2) острая кровопотеря – у взрослого человека потеря 2–2,5 л крови смертельна;

3) шок – возникает как реакция организма на травму;

4) рефлекторная остановка сердца – возникает после травмы рефлексогенных зон: ударов в область сердца, эпигастральную область, ударов или давления на синокаротидную зону, при сильных сотрясениях тела;

5) аспирация крови – возникает при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа;

6) сдавление органов кровью – возникает при кровотечениях в полость перикарда (тампонада сердца), при кровоизлияниях над и под твердую оболочку головного мозга; при пневмотораксе;

7) сдавление органов воздухом – возникает при пневмотораксе;

8) эмболия – закупорка сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами и вследствие этого поражение жизненно важных центров головного мозга;

9) травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) – возникает при длительном сдавлении большого объема мышечной ткани;

10) острая почечная недостаточность – возникает при отравлениях некоторыми ядами, при обширных термических ожогах, при краш-синдроме;

11) острая печеночная недостаточность;

12) вторичные расстройства внутриорганного кровообращения – прежде всего внутримозгового кровообращения;

13) инфекционные осложнения.

4. Классификация признаков смерти

Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные.

Вероятные признаки смерти

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты как смерть.

Вероятные признаки смерти:

1) неподвижность тела;

2) бледность кожных покровов;

3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;

4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;

6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;

7) отсутствие сердцебиения – по данным аускультации или электрокардиографии;

8) прекращение дыхания – нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.

Достоверные признаки смерти

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти. Достоверные признаки смерти по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Ранние трупные изменения развиваются в течение первых 24 ч после смерти. К ним относятся трупное охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна, частичное трупное высыхание, трупный аутолиз.

Трупное охлаждение. Достоверным признаком смерти является понижение температуры в прямой кишке до 25 °C и ниже.

В норме температура тела человека находится в пределах 36,4-36,9 °C при измерении в подмышечной впадине. Во внутренних органах она выше на 0,5 °C, температура в прямой кишке равна 37,0 °C. После смерти процессы терморегуляции прекращаются и температура тела стремится сравняться с температурой окружающей среды. При температуре окружающей среды, равной 20 °C, время остывания длится до 24–30 ч, при 10 °C – до 40 ч.

В момент смерти температура тела может быть выше нормы на 2–3 °C за счет развития инфекционных заболеваний, при отравлении, перегревании, после физической работы. На скорость охлаждения трупа влияют влажность среды, скорость ветра, вентилируемость помещений, наличие контакта тела с массивными холодными (теплыми) предметами, наличие и качество одежды на теле, выраженность подкожной жировой клетчатки и др.

На ощупь заметное охлаждение кистей и лица отмечается через 1,5–2 ч, тело под одеждой остается теплым в течение 6–8 ч.

При инструментальной термометрии время наступления смерти определяется достаточно точно. Приблизительно температура тела снижается на 1 °C за 1 ч в первые 7–9 ч, далее она снижается на 1 °C за 1,5 ч. Измерять температуру тела следует дважды с интервалом 1 ч, в начале и в конце осмотра трупа.

Трупное окоченение. Это своеобразное состояние мышечной ткани, которое обусловливает ограничение движений в суставах. Эксперт своими руками старается произвести то или иное движение в какой-либо части тела, конечности трупа. Встречая сопротивление, эксперт по его силе и ограниченности объема движений в суставах определяет выраженность мышечного окоченения. На ощупь окоченевшие мышцы становятся плотными.

Непосредственно после смерти все мышцы, как правило, расслаблены и пассивные движения во всех суставах возможны в полном объеме. Окоченение заметно через 2–4 ч после смерти и развивается сверху вниз. Быстрее окоченевают мышцы лица (затруднено открывание и закрывание рта, ограничены боковые смещения нижней челюсти) и кистей, далее – мышцы шеи (затруднены движения головы и шейного отдела позвоночника), затем мышцы конечностей и т. д. Полностью труп окоченевает через 14–24 ч. При определении степени окоченения необходимо сравнивать его выраженность в правой и левой частях тела.

Трупное окоченение сохраняется 2–3 суток, после чего наступает его разрешение из-за активации процесса гниения белка актомиозина в мышцах. Этот белок вызывает сокращение мышц. Разрешение трупного окоченения происходит также сверху вниз.

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и во многих внутренних органах (сердце, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь и т. д.), имеющих гладкую мускулатуру. Об их состоянии судят при проведении вскрытия трупа.

Степень окоченения на момент осмотра трупа зависит от ряда причин, что необходимо учитывать при определении времени наступления смерти. При низкой температуре окружающей среды окоченение развивается медленно и может сохраняться до 7 суток. Наоборот, в условиях комнатной и более высокой температуры этот процесс ускоряется и полное окоченение развивается быстрее. Окоченение сильно выражено, если смерти предшествовали судороги (столбняк, отравление стрихнином и др.). Также окоченение развивается сильнее у лиц:

1) имеющих хорошо развитую мускулатуру;

2) более молодых;

3) не имеющих заболеваний мышечного аппарата.

Сокращение мышцы обусловлено расщеплением в ней АТФ (аденозинтрифосфат). После смерти некоторая часть АТФ оказывается свободной от связи с белками-носителями, что достаточно для полного расслабления мускулатуры в первые 2–4 ч. Постепенно вся АТФ утилизируется и развивается трупное окоченение. Период полной утилизации АТФ равен приблизительно 10–12 ч. Именно в этот период возможно изменение состояния мускулатуры под внешним воздействием, можно, например, разогнуть кисть и вложить в нее какой-либо предмет. После изменения положения части тела окоченение восстанавливается, но в меньшей степени. Разность степени окоченения устанавливается при сравнении разных частей тела. Разность будет тем меньше, чем раньше после смерти будет изменено положение трупа или его части тела. После 12 ч с момента наступления смерти АТФ полностью исчезает. Если нарушается положение конечности после этого срока, то окоченение в этом месте не восстанавливается.

О состоянии окоченения судят по результатам механического и электрического воздействия на мышцы. При ударе жестким предметом (палкой) по мышце образуется идиомускулярная опухоль в месте удара, что определяется визуально в первые 6 ч после смерти. В более поздние сроки такая реакция может определяться только путем ощупывания. При воздействии тока определенной силы на концы мышцы наблюдается ее сокращение, оцениваемое по трехбалльной шкале: сильное сокращение наблюдается в период до 2–2,5 ч, среднее – до 2–4 ч, слабое – до 4–6 ч.

Трупные пятна. В основе образования трупных пятен лежит процесс перераспределения крови в сосудах после наступления смерти. При жизни тонус мускулатуры стенки сосудов и сокращение миокарда сердца способствуют движению крови в определенном направлении. После смерти эти регулирующие факторы исчезают и кровь перераспределяется в нижележащие отделы туловища и органы. Например, если человек лежит на спине, то кровь стекает в область спины. Если труп находится в вертикальном положении (висит и т. п.), то кровь стекает в нижние части живота, нижние конечности.

Цвет пятен – чаще всего синюшно-багровый. При отравлении окисью углерода образуется карбоксигемоглобин, и поэтому цвет пятна красновато-розовый; при отравлении некоторыми ядами цвет серовато-коричневый (образование метгемоглобина).

Кровь перераспределяется в участки, которые не прижаты. При сильных кровопотерях пятна образуются медленно и слабо выражены. При асфиксии происходит разжижение крови и пятна обильные, разлитые и сильно выражены.

В живом организме составные части крови проходят через стенку сосудов только в капиллярах, самых мелких сосудах. Во всех остальных сосудах (артериях и венах) кровь через стенку не проходит. Только при определенных заболеваниях или после смерти стенка сосудов, ее структура изменяются и она становится проницаемой для крови и межтканевой жидкости.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии.

Стадия I – гипостаз, развивается через 2–4 ч. Если в этой стадии надавить на пятно, то оно полностью исчезает. Кровь при этом выдавливается из сосудов, стенка которых еще непроницаема, т. е. составные части крови не проходят через нее в ткань. Если давление прекращено, пятно восстанавливается. Быстрое восстановление пятна за 3-10 с соответствует 2–4 ч давности смерти, время, равное 20–40 с, соответствует 6-12 ч. При изменении положения трупа в этой стадии пятна на старом месте исчезают, но появляются другие пятна на новом месте («миграция пятен»).

Стадия II – диффузия (стаз), развивается через 14–20 ч. В этой стадии стенка сосудов становится проницаемой в определенной степени; межклеточная жидкость диффундирует через стенку в сосуды и разбавляет плазму; происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов. Одновременно кровь, продукты ее распада диффундируют в ткань. При надавливании пятно бледнеет, но не исчезает полностью. Восстановление пятна происходит медленно, за 5-30 мин, что соответствует 18–24 ч давности смерти. При изменении положения трупа прежние пятна бледнеют, но появляются новые в тех местах, которые располагаются ниже мест расположения прежних пятен.

Стадия III – гипостатическая имбибиция, развивается через 20–24 ч и более. Стенка сосудов полностью пропитывается плазмой крови и межтканевой жидкостью. Кровь как жидкая система полностью разрушена. Вместо нее в сосудах и в окружающих тканях находится жидкость, образовавшаяся от смешивания разрушенной крови и межтканевой жидкости, которая пропитала ткани. Поэтому при надавливании пятна не бледнеют, сохраняя свой цвет и оттенок. При изменении положения трупа они не «мигрируют».

Все вышеописанные изменения наблюдаются и во внутренних органах, точнее, в тех их отделах, которые располагаются ниже других участков. Происходит скопление жидкости в полостях плевры, перикарда, брюшины. Стенки всех сосудов, особенно крупных, пропитаны жидкостью.

Частичное трупное высыхание. В основе высыхания лежит процесс испарения влаги с поверхности кожи, слизистых и других открытых участков тела. У живых людей испарившаяся жидкость компенсируется вновь поступающей. После смерти процесс компенсации отсутствует. Высыхание начинается сразу после смерти. Но первые визуально заметные его проявления наблюдаются спустя несколько часов.

Если глаза открыты или полуоткрыты, высыхание быстро проявляется в виде помутнения роговицы, которая приобретает сероватый оттенок. При раздвигании век видны помутнения треугольной формы. Время появления этих пятен – 4–6 ч.

Далее высыхает кайма губ (6–8 ч); поверхность губы становится плотной, морщинистой, красно-бурого цвета (очень похожа на прижизненное осаднение). Если рот приоткрыт или язык выступает из полости рта (механическая асфиксия), то его поверхность плотная, бурая.

Такие же изменения наблюдаются на половых органах, особенно если они обнажены. Быстрее высыхают такие участки кожи, которые тоньше: головка полового члена, крайняя плоть, мошонка. Кожа в этих местах становится плотной, буро-красной, сморщенной (сходство с прижизненной травмой).

Высыхание происходит быстрее, если тело обнажено; при сухом воздухе. Быстрее высыхают участки кожи, имеющие посмертные ссадины. Цвет их буро-красный (на нижележащих отделах трупа) или «восковидный» (на вышележащих отделах трупа). Это – «пергаментные пятна», центральный участок которых располагается ниже краев. Ссадины бывают прижизненные. Поверхность их также быстро высыхает, цвет красно-бурый, но она слегка выступает за счет отека ткани. Микроскопическая картина – полнокровные сосуды, отечность, кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация.

Трупный аутолиз. В организме человека ряд желез вырабатывает химически активные секреты. После смерти эти секреты начинают разрушать ткань самих желез, так как собственные механизмы защиты органа отсутствуют. Происходит саморазрушение железы. Особенно это характерно для поджелудочной железы, печени. Одновременно секреты выходят из желез в другие органы (в желудочно-кишечный тракт) и изменяют его. Органы становятся дряблыми, тусклыми. Действие ферментов на структуру органов тем сильнее, чем быстрее наступила смерть. Чем короче длится агония, тем меньше успевают утилизироваться организмом ферменты и быстрее развиваются трупные изменения. Все изменения, вызванные аутолизом, можно увидеть только при вскрытии трупа.

Реакция зрачка. В течение первых суток зрачки сохраняют способность реагировать на воздействие определенных фармакологических веществ, введенных в переднюю камеру глаза. Скорость реакции зрачков уменьшается с увеличением времени наступления смерти. После введения пилокарпина сужение зрачка через 3–5 с соответствует 3–5 ч после смерти, через 6-15 с – 6-14 ч, 20–30 с – 14–24 ч.

Феномен Белоглазова. Через 15–20 мин после наступления смерти в глазных яблоках снижается внутриглазное давление. Поэтому при сдавлении глазного яблока зрачок принимает овальную форму. У живых людей этого нет.

Поздние трупные изменения резко меняют внешний вид трупа. Начало их отмечается в период проявления ранних трупных изменений. Но внешне они проявляются позднее, часть – к концу 3-х суток, другие – спустя месяцы и годы.

В зависимости от сохранения индивидуальных признаков человека и повреждений на трупе поздние трупные изменения делят на типы:

1) разрушающие – гниение;

2) консервирующие: жировоск, мумификация, торфяное дубление, замерзание.

При консервации изменяется внешний вид, но в определенной степени сохраняются индивидуальные черты и повреждения.

Гниение. Гниение – сложный процесс разложения органических соединений под влиянием микроорганизмов, их ферментов. По условиям жизнедеятельности микроорганизмы делятся на аэробы и анаэробы (живущие при кислороде или без него). Аэробы более интенсивно производят разрушение. Анаэробы медленно разрушают ткани, при этом выделяются неприятные запахи.

Микроорганизмы разлагают белок до пептонов, аминокислот. Далее образуются валериановая, уксусная, щавелевая кислоты, креозол, фенол, метан, аммиак, азот, водород, углекислый газ, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Последние имеют неприятный запах. При гниении образуются нестойкие вещества – путресцин, кадаверин.

Оптимальные условия для гниения – 30–40 °C. Скорость гниения выше всего на воздухе. В воде процесс идет медленнее, в почве еще медленнее, в гробах очень медленно. При температурах 1 °C и меньше, 50 °C градусов и выше процесс гниения резко замедляется и даже прекращается. Гниение ускоряется, если смерти предшествовала длительная агония (быстрое разрушение тканевого барьера толстой кишки), гнойная инфекция, сепсис.

После смерти гниение наступает сразу в толстой кишке, где у живого человека имеются определенные виды бактерий, являющиеся анаэробами, жизнедеятельность которых продолжается и после смерти человека. Микроорганизмы способствуют образованию газов, особенно сероводорода. Он проникает через стенку кишечника и его сосудов в кровь. В крови сероводород соединяется с гемоглобином и образуется сульфогемоглобин, имеющий зеленоватый цвет. Распространяясь по сосудам, сульфогемоглобин проникает в венозную сеть кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота, его подчревной области. Все это объясняет окрашивание в зеленоватый цвет кожи паховых областей через 36–48 ч после смерти. Далее окраска усиливается за счет повышения концентрации сульфогемоглобина и образования сернистого железа (цвет зеленовато-серый).

Накопление газов в кишечнике приводит к вздутию кишечника, всего живота. Это давление настолько сильно, что у беременных женщин происходят выкидыш плода (так называемые «посмертные роды») и выворот матки. Газ проникает в подкожную клетчатку всего тела и вызывает вздутие лица, губ, молочных желез, шеи, мошонки. Язык выступает из полости рта. Газы давят на желудок, что приводит к посмертной рвоте.

Сульфогемоглобин и сернистое железо, распространяясь по сосудам, окрашивают их, что отмечается в виде «гнилостной венозной сети» грязно-зеленого цвета через 3–5 дней. Через 8– 12 дней кожа всего трупа имеет грязно-зеленый цвет. Эпидермис отслаивается, образуются пузыри с кровянистым содержимым. Волосы изменяют свой цвет через 3 года. Относительно долго сохраняются повреждения на костях, следы выстрела на коже и ее рисунок, следы кардиосклероза.

Жировоск. Синонимы – сапонификация, омыление жиров. Условия образования – влажная среда без доступа воздуха. Это явление хорошо выражено у людей со значительной подкожной жировой клетчаткой.

Вода проникает через кожу (явление мацерации), далее проникает в кишечник и вымывает микроорганизмы из него. Гниение резко ослабевает и даже прекращается. Жир под действием воды разлагается на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, пальмитиновую, стеариновую и др. Эти кислоты соединяются со щелочными и щелочноземельными металлами, которых много в тканях организма и в воде водоемов. Образуется жировоск, имеющий студневидную консистенцию грязно-серого цвета (соединения калия и натрия), или плотное вещество серо-белого цвета (соединения кальция и магния). Этому процессу подвергается подкожная клетчатка, жировые скопления в грудной и брюшной полостях, головной мозг, печень. Однако сохраняются индивидуальные черты, форма органов, следы повреждений тканей и органов.

Первые признаки омыления тканей трупа наблюдаются от 25 дней до 3 месяцев. Полное омыление наступает не ранее 6– 12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей быстрее.

Мумификация. Естественная мумификация наступает при различной температуре окружающей среды (чаще при высокой), недостатке в ней влаги, доступе и движении сухого воздуха, быстром выделении из трупа жидкости. В первые дни после наступления смерти в трупе интенсивно происходят процессы гниения. Паренхиматозные органы (легкие, печень, почки и другие органы) превращаются в жидкую массу, которая вытекает наружу через распавшиеся ткани. Уменьшение количества жидкости создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов, в результате чего гниение постепенно прекращается и труп начинает быстро высыхать. Высыхание начинается, как правило, на участках, лишенных эпидермиса, в мацерированных участках кожи, при открытых глазах – в области роговицы и конъюнктивы, на губах, кончиках пальцев и др. Полное высыхание трупа чаще всего наблюдается в сухой, рыхлой, хорошо вентилируемой и всасывающей влагу почве, в помещениях с достаточной вентиляцией.

Легко подвергаются мумификации трупы худощавых и истощенных лиц. В среднем мумификация трупа наступает через 6– 12 месяцев, в некоторых случаях труп взрослого человека может мумифицироваться за 2–3 месяца. Масса мумии составляет 1/10 первоначальной массы тела. Цвет кожи – пергаментный, желтовато-бурый или темно-коричневый. Внутренние органы высыхают и приобретают плоскую форму. Ткани становятся плотными. При мумификации в различной степени сохраняется внешний облик человека. Можно определить пол, возраст, анатомические особенности. Сохраняются следы выстрела, острые ранения, странгуляционная борозда.

Торфяное дубление. Пропитывание и дубление тканей и органов гумусовыми кислотами, являющимися продуктами распада погибших растений, происходит в торфяных болотах. Кожа становится темно-бурой, плотной. Внутренние органы уменьшены. Минеральные соли из костей вымываются, поэтому форма последних изменяется. Кости имеют вид хрящей. Все повреждения сохраняются. В таком состоянии трупы могут сохраняться очень долго, иногда столетиями.

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Миллеровский районный суд Ростовской области в составе председательствующей судьи Ревенко Н.В.

при секретаре Пащенко А.И.,

с участием государственного обвинителя помощника Миллеровского межрайонного прокурора Украдыженко Е.В.,

подсудимого Сапарова О.К.,

защитников – адвокатов Тарасенко С.Ф. и Горячева С.Н.,

потерпевшего ФИО27 и его представителя адвоката ФИО12,

потерпевшей ФИО28 и ее представителя адвоката ФИО13

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда уголовное дело в отношении

САПАРОВА О.К., родившегося

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. ,

УСТАНОВИЛ:

Сапаров О.К. совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, повлекшего по неосторожности смерть последнего, при следующих обстоятельствах.

09.03.2013 г. в период с 03 часов 30 минут до 04 часов 00 минут, Сапаров O.K., находясь во дворе кафе «Афродита», расположенного по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов, д. 31, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни человека, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к последнему, вызванных конфликтом, произошедшим между ним и ФИО2, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления в результате этих действий общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для его жизни, желая их наступления, но не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде наступления смерти ФИО2, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть наступление смерти ФИО2, действуя умышленно, осознанно и целенаправленно, нанес не менее одного удара правой рукой в левую область лица ФИО2, от которого последний упал из положения стоя задней поверхностью тела и ударился головой об асфальтовое покрытие на территории двора по указанному адресу.

В результате своих преступных действий Сапаров O.K. причинил ФИО2 согласно заключению повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы №139-пк 2014 от 30.06.2014 следующие телесные повреждения:

Открытая черепно-мозговая травма: кровоизлияние в мягких покровах свода черепа в височно-теменно-затылочной области справа, кровоподтек и ссадина в затылочной области справа; кровоподтек в теменной области слева; кровоподтек в области век левого глаза, распространяющийся на надбровную область; ушиб головного мозга в области базальных отделов левой височной доли; ушиб головного мозга в базальных отделах левой лобной области; эпидуральная гематома в левой височной области объемом 10 см3; субдуральные гематомы слева общим объемом на момент проведения оперативного вмешательства около 80-90 см3 (при судебно-медицинском исследовании трупа - 80 мл); субурахноидальные кровоизлияния в области латеральных щелей, корковых борозд конвекситально; перелом свода и основания правой половины черепа (в правой затылочно-теменной области, распространяющегося в заднюю и среднюю черепные ямки справа); кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Данная открытая черепно-мозговая травма, включающая эпидуральную гематому слева и обширное кровоизлияние в мягкие покровы свода черепа справа в совокупности с наиболее тяжелым (основным) повреждением -переломом затылочной кости с распространением на основание черепа, ушибом мозга в левой лобно-теменной области сформировали окончательный объем данной травмы, явившейся причиной смерти ФИО14, квалифицируется как тяжкий вред, причиненный здоровью человека по признаку опасности для жизни;

Ссадины и кровоподтеки различной локализации: кровоподтеки на верхнем веке правого глаза 4,5x4 см, на слизистой оболочке верхней губы справа 1,5x1 см, на слизистой оболочке нижней губы справа 1,4x1,5 см, в области левого угла нижней челюсти 5x5,5 см, на тыльной поверхности левой кисти размерами 7x4 см, на задней поверхности правого локтевого сустава 5x4 см; ссадины у наружного конца левой брови размерами 0,5x0,4 см, на левой щеке в средней трети размерами 0,6x0,4 см и 0,5x0,1 см, в затылочной области по серединной линии 1,8x1 см, в области левого локтевого сустава по задней поверхности 1,8x1 см, на груди слева на уровне 5-го межреберья по задней подмышечной линии 5x1 см, которые сами по себе, расцениваются, как не причинившие вред здоровью человека.

16.03.2013г. в период времени с 01 часа 00 минут до 01 часа 30 минут от полученных телесных повреждений наступила смерть ФИО2 в ЦРБ Миллеровского района Ростовской области.

Непосредственной причиной смерти ФИО2 явилась открытая тяжелая черепно-мозговая травма с переломом свода и основания черепа, распространенным ушибом головного мозга, кровоизлиянием над- и под твердую оболочку головного мозга в мягкую оболочку головного мозга, что привело к острому отеку и набуханию мозга и его дислокации со сдавливанием стволовой части в большом затылочном отверстии, что завершилось параличом жизненно важных центров продолговатого мозга с остановкой сердца. Между данной открытой черепно-мозговой травмой и наступившей смертью ФИО2 имеется прямая причинно-следственная связь.

Подсудимый Сапаров О.К. виновным себя по предъявленному обвинению признал частично, а именно в том, что нанес повреждения потерпевшему, но не умышленно, что повлекло по неосторожности его смерть, и пояснил при этом, что 08 марта 2013 года около 11 вечера они с друзьями приехали в кафе Афродита. Он стоял у барной стойки, когда зашел в кафе ФИО33. Сразу было заметно, что человек конфликтный. Когда ФИО33 подошел к барной стойке, они просто общались, конфликта не было. Потом, когда он вышел на улицу, то увидел, что возле выхода на углу с ФИО33 общался его знакомый. Было видно, что разгорался конфликт. Он подошел, так как до этого он общался с ФИО33 и попросил не трогать его знакомого. Потом его знакомый ушел, а они с ФИО33 стали дальше общаться. В тот момент приехал ФИО4, проходил мимо и видел, что он разговаривал с ФИО33, поздоровался и прошел мимо. Когда ФИО4 заходил во внутрь кафе, ФИО33 схватил его за руку и попросил какие-то документы, он не понял какие и для чего. Потом ФИО33 отпустил его, и они стали общаться дальше. Перед закрытием около четырех часов он и ФИО23 вышли вдвоем на улицу, спустились и стояли внизу, ждали ФИО5, чтобы уехать. Вышел ФИО33 и стоял на верхней ступеньке, затем стал выкрикивать: «Кто проблем хочет?», «кто рамсит?» Они все на него просто посмотрели. Затем ФИО33 спустился вниз и предложил ему пойти отдохнуть, на что он ответил, что уже 4 часа, и они собираются домой, после чего ФИО33 опять стал предлагать, но он отказывался. Он не хотел ни чем задевать Шарлая, он видел, что тот пьяный. Они общались, ФИО33 потянул его вниз, они отошли. ФИО33 начал говорить нецензурной бранью, он удивился, почему тот стал вдруг так разговаривать. Затем ФИО33 ударил его в область живота, а он по инерции ударил Шарлая кулаком правой рукой в область лица. Тот упал на асфальт. Около метра от них, почти рядом, стоял друг Шарлая - ФИО22, схватил его за руку, а он его оттолкнул к машине, после чего ФИО22 упал. Потом подошел ФИО23, они посмотрели на ФИО33, затем весь народ стал собираться вокруг Шарлая, и они, чтобы не создавать конфликтной ситуации, уехали. Он был уверен, что кто-то вызовет скорую помощь. Он соболезнует родным, что так вышло. У него не было умысла на причинение тяжкого вреда здоровью и даже не было умысла на конфликт, он приехал отдохнуть, все вышло случайно, по неосторожности. ФИО33 спровоцировал этот конфликт. Он раскаивается в содеянном и возмещать ущерб потерпевшим не отказывается.

Исследовав и оценив все собранные по делу доказательства, как со стороны обвинения, так и со стороны защиты, в их совокупности, суд считает, что виновность подсудимого Сапарова О.К. подтверждается следующими доказательствами:

Показаниями потерпевшего ФИО27, пояснившего в судебном заседании, что 09.03.2013 г. около 13 часов дня ему позвонила жена сына – ФИО41 и сказала, что он лежит дома в пьяном состоянии. Когда он приехал, сын лежал на полу. Когда он начинал поднимать его голову, сын стонал. Когда он ложил голову, сын затихал. Крови у него не было, он просто голову не поднимал, стонал. Затем они вызвали скорую помощь и сына увезли в больницу. 16 – го числа сын в больнице скончался от полученных телесных повреждений. У него было избито лицо и бока. В последний раз он видел сына 8 марта 2013 г., когда он приезжал поздравлять мать. Телесных повреждений у него никаких не было. Спиртными напитками он не злоупотреблял. От ФИО22 он узнал, что их избили возле кафе «Афродита».

Показаниями потерпевшей ФИО28, пояснившей в судебном заседании, что в последний раз она видела мужа 8 марта 2013 г. в 22 часа, когда они сидели в гостях у ФИО15, он был слегка выпивший. Затем ему кто-то позвонил на телефон, он сказал, что ему нужно уйти, и ушел. Через полчаса она тоже ушла домой. Она звонила мужу, но он не брал трубку. Утром около 4 часов его привезли ФИО22 и ФИО24. Они сказали, что в кафе Афродита была драка, и мужа ударили, подробностей не рассказывали. Они его занесли в квартиру, положили на диван и уехали. Мотивировали, что он выпивший. На левой стороне виска и на скуле у мужа были ссадины. Когда приехала скорая и стали поднимать его голову, на затылке у него была гематома, но сразу она не прощупывалась. Он лежал и стонал. Потом она увидела, что он пытается слезть с дивана, и помогла ему спуститься, подумала, что ему нужно в туалет сходить, но он не встал. Обратно поднять на диван его она не смогла физически, и он лежал на полу. Затем она заметила, что он неестественно долго спит. Обычно он мало спит, рано встает, даже если выпивает, быстро приходит в нормальное состояние. Он стал странно дышать. Около 12 часов дня она позвонила его отцу. Когда отец приехал, они вызвали скорую помощь. Скорая помощь приехала и мужа забрали. Когда врачи его забирали, они сказали, что у него гематома на затылке. В сознание он не пришел. Врачи сказали, что у него черепно-мозговая травма, что височная часть разбита. Умер он 16 марта 2013 г., не приходя в сознание. У них есть один совместный ребенок, сын, ему 10 лет.

Показаниями свидетеля ФИО22, пояснившего в судебном заседании, что на территории кафе «Афродита» с 8 на 9 марта в 3 часа ночи он с ФИО33 встретился случайно. ФИО33 был выпивший. Конфликтов у него ни с кем не было. Телесных повреждений он у него не видел. Общались они с ним на бытовые вопросы. Затем он предложил ФИО33 отвезти его домой, но тот не захотел, вышел на ступеньки кафе, где еще стояли три-четыре человека кавказской национальности и с ним Сапаров. Разговора он их не слышал, но когда увидел, спросил: «Что случилось?», ФИО33 ответил, что все нормально. Затем, когда ФИО33 находился от него на расстоянии 1,5-2 м., Сапаров нанес ФИО33 удар кулаком в область лица, от которого тот упал на спину на асфальтовое покрытие. Затем Сапаров ударил его. Он получил удар в голову в височную часть, пошатнулся, кто-то сзади его толкнул, он упал, после чего 2-3 человека его стали бить его ногами, били около 2-3 минут. Затем кто-то сказал, что хватит, достаточно, после чего подъехала машина «семерка», Сапаров с друзьями сели и уехали. У него была шишка и рассечена бровь. ФИО33 лежал на земле без сознания. У него была кровь в области рта и носа. Через какой-то промежуток времени, он пришел в себя, подогнал машину, и они с ФИО24 перевернули Шарлая на живот, положили в машину на сиденье и отвезли домой. ФИО33 находился в полусознании, издавал стоны, звуки, пытался идти сам. В квартире они положили его на диван. Жене сказали, что ее мужа ударили, и тот упал.

Показаниями свидетеля ФИО36 ФИО42., пояснившего в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 года в 23 ч 30 м. они с Сапаровым приехали в кафе Афродита. Там был праздник, было много людей. Они спокойно сидели, никого не трогали, ни каких ссор не было. Потом пришли ребята, он их не знал, погибший и с ним 2 человека, фамилии которых ему не известны. ФИО33 сказал: «Нерусские» и стал ругаться с ними. Потом ФИО33 ушел, они видели, что он был пьяный. Затем в 2 часа ночи Сапаров ходил в туалет и вышел на улицу подышать свежим воздухом. На улице был конфликт. Самой драки он не видел. Возле входа в кафе было много людей. Сапаров стоял с ним в стороне. ФИО33 был среди толпы, его подняли, он шевелился. Со слов Сапарова, ФИО33 сам подходил к нему и предложил поехать с ними, потом поговорили, и ФИО33 схватил его за куртку, Сапаров испугался и 1 раз рукой ударил его. Потом они втроем уехали. ФИО23 был с ними.

Показаниями свидетеля ФИО36 ФИО43 пояснившего в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 г. он был в городе, в час-два заехал в Афродиту. На входе ФИО44 Сапаров разговаривал с ФИО33, они что-то обсуждали, просто общались. Когда он проходил, чтобы поздороваться с Сапаровым, ФИО33 дернул его за руку, стал требовать у него какие-то документы, Сапаров сказал: «Не трогай его, человек сильно напился». Минут 15 он посидел в здании Афродиты и уехал. Что произошло в кафе, ему известно только по слухам.

Показаниями свидетеля ФИО31, пояснившей в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 г. она с подругами была в кафе Афродита. Были они там до закрытия кафе. Никаких инцидентов в эту ночь в кафе она не видела. Потом она услышала, что была драка. Приехала полиция и показывала им видео, на котором было видно, что произошла драка, ударили человека, фамилия которого ей неизвестна. Кто ударил, она не знает.

Показаниями свидетеля ФИО6, пояснившей в судебном заседании, что с 8 на 9 марта 2013 г. сначала она находилась на работе, а после 24 часов приехала с подругами ФИО31 и ФИО45 в кафе Афродита. Были они там до 4-х часов, когда время уже подходило к закрытию. Грищенко уехала раньше. Ей известно, что погиб человек, но она не видела, как это происходило. Видела, когда полиция показывала по камере наблюдения. Когда около 4-х часов она вышла из кафе, погибший лежал около порога, у него на майке, на груди была кровь. Она его не знала. Потом ей стало известно, что это ФИО33. Над ним стоял хозяин кафе и пытался привести его в чувства.

Показаниями свидетеля ФИО25, данными им на предварительном следствии и исследованными в судебном заседании с согласия всех участников, согласно которых 14.03.2013г. ему позвонил его сын ФИО16, и пояснил, что его младшего сына Сапарова О.К. задержали сотрудники полиции. Он спросил у ФИО16, по какой причине задержали ФИО7, на что тот ему ответил, что ФИО7 подрался с кем-то 08.03.2013г., поэтому его задержали. После чего 17.03.2013г. из он прилетел домой. Дома ему также рассказали, что ФИО7 08.03.2013г. с кем-то подрался, с кем именно ему неизвестно. Примерно 25.03.2013г. он узнал, что парень, с которым подрался его сын ФИО7, умер в больнице. Его сын Сапаров O.K. очень спокойный человек, никогда ни с кем не конфликтовал, занимался спортом, а именно боксом, и еще посещал тренажерный зал. Примерно в 2007 году, он забрал Сапарова O.K. с собой в, где тот поступил в институт и обучался на юридическом факультете. Примерно с четвертого курса в 2011 году Сапаров O.K. перевелся на заочную форму обучения и пошел в армию, где отслужил год и в 2012 году вернулся. В 2012 Сапаров O.K. приехал в х. , где занимался хозяйством. Насколько ему известно, Сапаров O.K. спиртные напитки не употреблял. Сапаров O.K. наркотические вещества никогда не употреблял. /т. 2, л.д. 130-133/

Показаниями свидетеля ФИО17, данными им на предварительном следствии и исследованными в судебном заседании с согласия всех участников, согласно которых в ночь с 08.03.2013г. на 09.03.2013г. примерно в 00 час 00 минут он совместно со своим другом ФИО47 и с его девушкой ФИО48 приехали в кафе «Афродита» по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов. В кафе в эту ночь было очень много людей, и практически все находились в состоянии алкогольного опьянения. Через некоторое время он вышел из зала кафе на улицу, чтобы покурить, и около входа встретил своего знакомого ФИО2, с которым он знаком примерно с 2003 года и поддерживал с ним хорошие дружеские отношения. С ФИО2 он поздоровался, они постояли несколько минут, поговорили, после чего тот отошел от него, а он прошел в зал кафе «Афродита». Куда направился ФИО2 ему неизвестно. ФИО2 находился в состоянии сильного алкогольного опьянения. ФИО2 во время разговора ему ни о каких конфликтных ситуациях не сообщал. У него было хорошее настроение. Примерно через полчаса после того, как он зашел в зал кафе, после встречи с ФИО2, он снова вышел на улицу, где увидел, что во дворе кафе «Афродита» на земле лежит какой-то парень в голубой куртке. После чего он подошел к указанному парню и увидел, что это ФИО2, изо рта последнего шла кровь. ФИО2 находился в бессознательном состоянии. После чего какие-то парни, которые находились рядом с ФИО2, подняли его и положили на заднее сидение автомобиля марки «Нива Шевролет» серебристого цвета, государственные номерные знаки указанного автомобиля он не помнит, после чего уехали. После этого ему от людей, находящихся во дворе кафе «Афродита», стало известно, что ФИО2 подрался с каким-то парнем кавказкой внешности. Как зовут и кто указанный парень ему неизвестно. ФИО14 он может охарактеризовать с положительной стороны, тот был очень общительным, доброжелательным и отзывчивым человеком. Насколько ему известно, ФИО2 никогда не злоупотреблял спиртными напитками, а в состоянии алкогольного опьянения он никогда не замечал, чтобы тот проявлял агрессию и с кем-либо конфликтовал. /том 2 л.д.90-93/

Показаниями свидетеля ФИО24, пояснившего в судебном заседании, что в ночь с 8 на 9 марта 2013 г. он находился дома, а потом ему позвонил ФИО33 и попросил приехать в кафе Афродита. Около 3 часов 30 минут он сам приехал в кафе. Когда он зашел, ФИО2 стоял за барной стойкой, общался с ребятами, которых он не знает, улыбался и что-то им рассказывал. В каком состоянии находился ФИО33, он сказать не может, так как видел его только на расстоянии. Он помахал ФИО33 рукой и больше в тот вечер он с ним не разговаривал. Затем он вышел на улицу за территорию кафе, когда вернулся, увидел, что ФИО33 стоял с Сапаровым на улице около 3-х метров от входа. Больше никого там не было, о чем они разговаривали, он не знает. Сапаров держал Шарлая за куртку. Он к ним не подходил, отошел около 6-7 метров в сторону фонтана, потом услышал удар, повернулся и увидел, что ФИО33 лежал на спине. ФИО34 стоял там же, где они стояли, на стоянке между автомобилей, и рядом стоял ФИО22. Когда он стал подходить, Сапаров начал драться с ФИО22. После он не видел, наносил ли еще Сапаров удары ФИО33 или нет. Затем Сапаров и ФИО22 убежали в сторону фонтана. Когда он подбежал к ФИО33, тот находился без сознания. Изо рта и под носом у него была кровь. В его присутствии в сознание ФИО33 не приходил. Он попросил ребят, чтобы те вызвали скорую помощь. Потом ФИО22 подогнал машину, они погрузили ФИО33 и отвезли его домой. Он ехал следом за ФИО22 на своем автомобиле. Они занесли Шарлая и положили на диван, сам передвигаться ФИО33 не мог, он что-то бормотал, но он был без сознания. Дома была жена. Они ей сказали, что он подрался. Потом они спросили у жены, все ли на месте. Она сказала, что нет ключей. Он вернулся назад, нашел ключи, привез и отдал ей. По какой причине у Шарлая с Сапаровым произошел конфликт, ему неизвестно, он с ним не разговаривал. Он хорошо знал Шарлая, спиртными напитками тот не злоупотреблял, только по событиям и всегда был позитивным и неконфликтным человеком.

Показаниями свидетеля ФИО30 пояснившего в судебном заседании, что кафе Афродита в 2013 г. находилось по месту его жительства. В ночь с 8 на 9 марта там отдыхали люди, он наблюдал, присматривал за порядком, в зале все было нормально. Кто именно там отдыхал, он не смотрел. Что происходило после или во время закрытия кафе он не видел. Потом, когда рабочая убирала, говорила, что приезжали два человека и искали ключи. Они подошли, сразу подняли ключи и уехали. На следующий день приехали из полиции и попросили видеозапись с камеры наблюдения. На видеозаписи драки не было видно, видно было, что на машине заработала сигнализация. ФИО33 и Сапаров периодически приезжали в кафе, но где и кто был, он не видел.

Показаниями свидетеля ФИО29, пояснившего в судебном заседании, что в ночь с 8 на 9 марта 2013 г. после 12 часов ночи он находился в кафе Афродита. Был он там до закрытия кафе. С ФИО33 он не знаком. Про драку он ничего не слышал. Потом узнал по слухам. Из кафе он уходил после закрытия. Ничего необычного не видел.

Показаниями эксперта ФИО18, пояснившего в судебном заседании, что смерть ФИО2 наступила в результате открытой черепно-мозговой травмы с переломами костей свода и основания черепа, с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга, что сопровождалось развитием острого нарушения мозгового кровообращения, и явившегося непосредственной причиной смерти. Комплекс повреждений в виде открытой черепно-мозговой травмы включает в себя следующие повреждения: кровоподтеки в теменной области слева, на веках левого глаза с переходом на левую надбровную область, на верхнем веке правого глаза, на слизистой оболочке верхней губы рта справа, на слизистой оболочке нижней губы рта справа, в области левого угла нижней челюсти, в затылочной области справа, ссадины у наружного конца левой брови, на левой щеке в средней трети, в затылочной области справа, в затылочной области по срединной линии, кровоизлияния на внутренней поверхности мягких тканей свода черепа в правой теменно-височно-затылочной области, в левой теменно-височно-затылочной области с кровоизлиянием в левую височную мышцу, кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой в левой височной области (клинически), кровоизлияния под твердую мозговую оболочку в левых передней, средней и задней черепных ямках, кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки в лобной, темной, височной и затылочной долях головного мозга справа по выпуклой и базальной поверхностям, в теменной, височной и затылочной долях головного мозга слева по выпуклой и базальной поверхностям, участки размозжения вещества головного мозга в левой лобной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности, мелкоочаговые кровоизлияния в белое и серое вещество головного мозга в правых височной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности, кровоизлияния в желудочки головного мозга, линейный сквозной перелом правой теменной кости, правой половины затылочной кости, с повреждением задней правой черепной ямки, пирамиды правой височной кости, средней черепной ямки справа. В заключении №83-Э от ДД.ММ.ГГГГ перечисленные им повреждения были оценены как совокупность повреждений открытой черепно-мозговой травмы, повлекшие смерть. Указанные повреждения были причинены в едином комплексе при механизме травмирования. Те повреждения, которые легализуются в затылочной области с переломом затылочной кости с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, эти повреждения образовывались в результате падения Шарлая, удара шейной части головы о широкую поверхность. На это есть медицинские данные. Сапаров показал на месте как происходили события, что он ударил человека в левый глаз, где находился кровоподтек. От этого удара ФИО33 упал на спину и ударился затылком об асфальт. Точки приложении силы удара Сапарова в область лица Шарлая легализуются в амбитальной области, это в левой стороне лица. При падении Шарлая на асфальт затылком они имеют существенную роль в возникновении механизма сдавления вещества мозга, механизме смерти. Кровоизлияние, которое образовалось в результате падения и удара головой на широкую, плоскую поверхность: это перелом затылочной кости, средней и задней черепных ямок, кровоизлияния в твердые и мягкие мозговые оболочки обеих полушарий головного мозга. Параллельно шел процесс – противоударный механизм: в момент удара головой об асфальт вещество головного мозга смещается в черепной коробке, где находится жидкость, бьется об собственные кости черепа в лобные доли, где происходят такие же обширные кровоизлияния в вещество головного мозга. Помимо этих повреждений, которые развивались, в результате у ФИО33 была обнаружена эпидуральная гематома в левой височной области, по поводу чего была проведена при жизни операция по поводу удаления этой гематомы, трепанация черепа. Эпидуральная – это кровоизлияние не под мозговую корку, которая закрывает кости черепа изнутри, а «над». Эти эпидуральные гематомы образуются в единственном случае, в том случае, когда имеется нарушение целостности внутренней пластинки костей черепа. В данном случае нарушение целостности внутренней пластинки левой височной кости. Он увидел эту кость, эта кость была удалена, что записано в протоколе операций. Указано в протоколе, что было около 10 мл излившейся крови. Нарушение целостности височной кости слева произошло в результате удара контактного воздействия или по голове или головой о предмет с ограниченной контактирующей поверхностью. Это отдельная группа повреждений. В результате падения, удара – это вторая группа повреждений, а первая группа повреждений - это повреждения в височной области. Воздействие снаружи каким-то тупым твердым предметом в результате чего происходило сжатие на наружной костной пластинке и растяжение на внутренней. Хрупкой становится та часть костной ткани, где есть растяжение, но не сжатие. Растяжение внутренней пластины бывает в одном единственном случае, когда будет сжатие на наружной костной пластинке. Сжатие будет на наружной костной пластинке в том случае, когда будет контактно-ударное действие в этой области. Третья группа повреждений – это повреждения на лице: кровоподтеки и ссадины. При допросе эксперта следователь ставил вопрос о разграничении повреждений, которые непосредственно участвовали в формировании субдуральной и эпидуральной гематом, и повреждения вещества мозга. С учетом комплекса всех повреждений, которые он объединил в своем заключении, он разделил их на три группы: ударно-противоударные механизм при падении, вторая группа это то, что видели хирурги и удалили гематому, левую височную часть, в область удара контактный механизм с кровоизлиянием на оболочку твердую, третья группа повреждений – это повреждения на лице, которые он выделил в отдельную группу и вынес эти повреждения из комплекса черепно-мозговой травмы. Эти повреждения, которые имеются на лице, кровоподтеки, повреждения на лице, на верхней, на нижней челюсти, они сами по себе не повлияли на образование повреждений оболочек и вещества головного мозга. Нет критериев и медицинских данных, на которые он мог бы опираться и говорить, что эти повреждения спровоцировали повреждения оболочек мозга. Можно рассматривать эти повреждения как отдельную группу повреждений, которые не причинили комплекс черепно-мозговой травмы, но эти повреждения являются как точка приложения силы, одна из них, в частности веко левого глаза, как первоначальная зона приложения силы, после которой по инерции ФИО33 падает на спину и бьется головой об асфальт. Проекция головного мозга намного выше, чем проекция рта. Тоже самое касается нижней челюсти слева. По механизму образования последней группы он может сказать, что это действия тупых твердых предметов с ограниченной твердой поверхностью. В указанных повреждениях не отобразилось никаких следообразующих особенностей действовавших предметов, поэтому конкретно высказаться о форме и размере предметов, и кем они были причинены, не представилось возможным. Это мог быть и кулак. Это ударное воздействие по лицу, в результате удара лицом об твердую поверхность, но при втором варианте, что маловероятно, когда человек падает лицом вниз и бьется о широкую преобладающую поверхность, то страдают выступающие части лица, надбровные дуги, нос, подбородок. Нос и подбородок целые. Учитывая обстоятельство - отсутствие этих повреждений на выступающих участках лица, он считает, что с наибольшей долей вероятности эти повреждения возникли в результате удара по лицу тупым предметом, предметами с ограниченной контактирующей поверхностью. И очень маловероятно в результате падения ФИО33 лицом вниз. Может быть и допускается образование этих повреждений в результате переворачивания и сдавления мягких тканей лица тупым предметом. Переворачивание на неровной поверхности, где имеются какие-то выступающие камни или какие-то выступающие предметы. Кровоподтек в результате сдавления или удара твердым тупым предметом и мягких тканей с последующим разрывом микроциркуляторного русла и излитием крови под кожежировую клечатку, пропитывая ее. Такой вариант тоже предусматривается. Повреждения микроскопической характеристики указывают, что повреждения образовались в сравнительно-короткий промежуток времени в совокупности. Выделить какую-то из них по времени не представилось возможным. Указать конкретно этот промежуток он тоже не может, но не более суток. Что касается точек приложения силы, то это наличие самих повреждений. Количество повреждений будет соответствовать количеству точек или зон приложения силы. В данном случае на лице имеется 5 кровоподтеков, 3 ссадины. По заключению эксперта должно быть 8 зон приложения действовавшей силы. На голове не менее 14: это 7 кровоподтеков, 5 ссадин, 2 кровоизлияния в мягкие ткани свода черепа. Имеется ввиду, голова в целом. Если говорить о лице, имеется на лице 3 ссадины, 5 кровоподтеков. Итого не менее 8 точек. Те повреждения, которые были расположены очень близко друг с другом, например, кровоподтеки, ссадины могут образоваться в результате однократного воздействия тупым твердым предметом (сразу и кровоподтек и ссадина). При воспроизведении показаний на месте подсудимый показывал удар в лицо. Должен был быть удар в левую височную область. Эти телесные повреждения образованы от удара в левую височную область. Эпидуральная гематома бывает только в результате нарушения внутренней кости, а она – в результате наружного внешнего воздействия тупым предметом. Рассматривать гематому в левой височной области отдельно нельзя, потому что она в совокупности принимала участие во всем комплексе травмы. Если теоретически убрать все повреждения и оставить только левый височный перелом внутренней костной пластинки, если б была сквозная трещина левой височной кости, то без сомнений это был бы тяжкий вред, только по перелому. В данном случае пострадала внутренняя костная пластинка, излилось 10 мл крови. Дальнейшая квалификация этих повреждений зависит от критической картины самого состояния больного, тяжести, впадет он в кому или нет, нарастает гематома или нет. Причиной смерти ФИО2 явился комплекс повреждений первой и второй групп. Это эпидуральная слева и судбдуральная затылочная с размозжением головного мозга. Третья группа повреждений на лице участия в этом не принимала.

Показаниями эксперта ФИО20, пояснившего в судебном заседании, что он проводил экспертизу по материалам уголовного дела. В этом деле содержится заключение эксперта, который исследовал труп ФИО2, тщательно исследовал все повреждения, все их описал, было приложено схематическое изображение. Основываясь на данных исследованиях эксперта Грибенникова, ним сделаны выводы по поставленным вопросам. Среди этих вопросов: причина смерти, наличие телесных повреждений, степень тяжести вреда здоровью, в том числе соотношение телесных повреждений с фактом наступившей смерти. Смерть гражданина ФИО33 наступила в результате тяжелой черепно-мозговой травмы. Эта черепно-мозговая травма с клинической точки зрения была открытой, то есть полость черепа и очаг повреждения головного мозга соединялся с внешней средой. Эти пути соединения заключались в височной кости, отсюда через ушные раковины и через носовые ходы. Что касается повреждения, которое явилось причиной смерти, это грубая травма с местом приложения силы в правой теменно-затылочной области. На схеме это место изображено: было массивное кровоизлияние в мягкие ткани. Был грубый линейный перелом затылочной кости, распространяющийся по покрышке черепа вперед и по основанию черепа вперед. Это место приложения силы при формировании этого повреждения. Место приложения силы в противоположной стороне, то есть слева, где имеется круглый участок размозжения в виде ушиба головного мозга. На голове умершего гражданина ФИО33 имело место второе приложение силы: левая височная зона. С этой зоной связано событие, предшествовавшее наступлению смерти. Гражданин ФИО33 через несколько часов после возникновения повреждения был доставлен в бессознательном состоянии в лечебное учреждение. Быстро и своевременно была сформирована диагностическая версия о черепно-мозговой травме, требующая незамедлительного оперативного вмешательства с целью лечения. Это оперативное вмешательство было проведено. При оперативном вмешательстве трепанации черепа было установлено, что в левой височной области имеет место эпидуральная гематома. Эпидуральная гематома – в переводе с латыни - кровоизлияние над твердой оболочкой головного мозга, между внутренней костной пластинкой и твердой оболочкой головного мозга. Суть операции заключается в том, что убирается часть кости - примерно 8-6 см. Участок кости черепа был при оперативном вмешательстве удален хирургами. Это очень важно. Происхождение эпидуральной гематомы всегда объясняется трещиной внутренней костной пластинки. Значит, в эту зону головы был нанесен удар. Вот второе место приложения силы. В анамнезе травмы, повлекшей к смерти гражданина Шарлая, имело место не менее двух мест приложения силы. Что из этих мест приложения силы было первичным, что вторичным, он не может пояснить. Возникает такая версия, что был нанесен удар тупым предметом, вероятно, что не имеющий шероховатой поверхности (например, кулак), вероятно, что был нанесен удар кулаком в область левого виска, а потом имело место падение. Комиссионное заключение дает представление об инерционном механизме возникновения повреждения. Это то повреждение, где место приложения силы в правой теменно-затылочной области. Это повреждение, судя по тому, что там нет раны мягких тканей, а есть грубый линейный перелом кости, ушиб головного мозга на противоположной на левой стороне вещества мозга, вероятнее всего это результат ударного травматического действия по энерционному механизму. Он полагает, что повреждение возникло при падении, удара этой области головы на плоскость, эта плоскость обладала преобладающей поверхностью. В судебной медицине и в юридической практике преобладающая поверхность это такая, которая имеет площадь ударного контакта более 8 квадратных сантиметров: пол, асфальт, другая плоская поверхность. Эпидуральная гематома около 10 мл, это результат того, что при ударе в левую височную зону происходит прогибание кости, это все длится миллисекунды. В результате этого прогибания наружная костная пластинка остается без повреждения, а внутренняя костная пластинка за счет растяжения приобретает трещину, из этой трещины сочится кровь, ее скопилось около 10 мл. Механизм образования эпидуральной гематомы – это был удар, вне всякого сомнения. Здесь, скорее всего, нет преобладающей поверхности. Для того чтобы образовалась трещина внутренней костной пластинки, нужен в обязательном порядке элемент растяжения. Все эти повреждения относятся к тяжкому вреду здоровья. Если есть повреждения костной структуры, это всегда тяжкий вред здоровью, что утверждено Постановлением Правительства РФ №522 от 17.08.2007 г. и медицинский критерий это приказ Минздравсоцразвития №194н. Между телесными повреждениями и наступившей смертью имеется прямая причинная связь.

Показаниями свидетеля ФИО26, пояснившего в судебном заседании, что в ночь с 8 на 9 марта 2013 г. он находился в г. Миллерово в кафе Афродита. Был он там до закрытия, в 2-3 ночи уехал. Подсудимого он видел там в эту ночь, он был в нормальном состоянии, ходил, общался. У него с ним дружеские отношения. Шарлая он тоже видел в кафе в ту ночь. Ранее он с ним был не знаком. ФИО33 привлек внимание своим поведением, он провоцировал конфликт. На улице был разговор. ФИО33 разговаривал с Сапаровым на повышенных тонах, слово за слово, потом ФИО33 предложил отойти и выяснить отношения. Он стоял около 4 метров от входа и видел, что они отошли. ФИО33 вел себя многообещающе и провоцировал Сапарова. Потом ФИО34 нанес рукой один удар ФИО33, от которого тот упал на спину. После этого ФИО33 некоторое время лежал, потом ему помогли встать люди, которых он не знает. Что делал в этот момент Сапаров, он не видел, так как сидел в машине, затем ему нужно было ехать, и он уехал. Чтобы ФИО33 наносил удары Сапарову, он не видел.

Показаниями свидетеля ФИО23, пояснившего в судебном заседании, что с Сапаровым он живет в одной деревне, характеризует его как человека спокойного. В один из дней в марте 2013 г. около 9 вечера они с Сапаровым приехали в кафе Афродита отдохнуть, зашли в кафе, пили чай. В этот вечер у Сапарова с ФИО33 в кафе произошел конфликт. Сапаров был в трезвом состоянии. ФИО33 шатался. Когда они стали уходить домой, ФИО33 к ним цеплялся и начал кричать: «Кто хочет рамсы?» Потом Сапаров и ФИО33 отошли в сторону около 5-6 метров, разговаривали, о чем, он не слышал. Затем ФИО33 ударил левой рукой Сапарова в живот, после чего Сапаров ударил Шарлая один раз рукой в лицо, в область глаза, тот упал, затем они забрали Сапарова, сели в машину и уехали. Что после этого случилось с ФИО33, ему неизвестно.

Показаниями свидетеля ФИО19, пояснившего в судебном заседании, что 08.03.2013 г. он находился в кафе «Афродита». В тот вечер в кафе произошел конфликт. Он стоял возле барной стойки с братом, к ним подошел человек и предложил познакомиться. Он видел, что человек был выпивший и не хотел с ним общаться, тот стал грубить, приставать к нему, но он, не обращая на того внимания, стал разговаривать с братом. Там был видеорегистратор и есть видеозапись. Потом на следующий день к нему приехала полиция, спросили, видел ли он, кто ударил, но он не видел, кто ударил. Он знал, что потерпевшего звали Геной, в тот вечер он обижал людей, был выпивший и грубил. Из кафе в тот вечер он уехал около часа ночи, поэтому более ему ничего не известно.

* протоколом осмотра места происшествия от 09.03.2013 г., согласно которому был осмотрен участок местности - территории двора кафе «Афродита», по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов, д. 31, где Сапаров O.K. нанес удар ФИО2 и последний упал на асфальтовое покрытие. /том 1, л.д. 6-11/

* протоколом осмотра места происшествия от 10.03.2013 г., в ходе которого было осмотрено кафе «Афродита», расположенное по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Декабристов, д. 31 и изъят компакт-диск с обозначением «VS» с записями камер видеонаблюдения. /том 1, л.д. 27-30/

* протоколом явки с повинной Сапарова О.К. от 13.03.2013 г., согласно которого с 08.03.2013г. на 09.03.2013 г. он находился в кафе Афродита. В ходе возникшей ссоры во дворе кафе он ударил кулаком правой руки в область лица парня, как его имя он не знает. После того, как он ударил, парень упал на спину на асфальт, после чего он зашел в кафе и затем поехал домой. Он ударил парня по причине того, что тот назвал его трусом и при этом ударил его в область груди. /том 1 л.д.32/

* справкой в ОМВД РФ о том, что ФИО2 с 09.03.2013 г. находился в реанимационном отделении МБУЗ ЦРБ с ушибом головного мозга тяжелой степени и переломом основания черепа. /том 1 л.д.35/

* протоколом осмотра предметов от 12.03.2013 г., согласно которого осмотрен компакт-диск с буквенно-цифровым обозначением «VS» CD-R. /том 1 л.д.36-37/

* сообщением о проведении исследования трупа (акт СМИ №83) от 16.03.2013 г., согласно которого судебно-медицинским экспертом ФИО49 было произведено исследование трупа ФИО2 в ходе которого обнаружены телесные повреждения, которые состоят в прямой причинной связи с наступлением смерти. /том 1 л.д.78/

* протоколом осмотра трупа ФИО2 от 16.03.2013 г., согласно которого в присутствии понятых с участием судебно-медицинского эксперта ФИО18 на трупе ФИО2 обнаружены телесные повреждения. /том 1 л.д.91-97/

* заключением судебно-медицинской экспертизы трупа ФИО2 №83-Э от 06.05.2013г., согласно которому смерть ФИО2, наступила в результате открытой черепно-мозговой травмы с переломами костей свода и основания черепа, с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга, что сопровождалось развитием острого нарушения мозгового кровообращения, и явившегося непосредственной причиной смерти.

Судя по степени выраженности трупных явлений, зафиксированных на момент исследования трупа ФИО2 в морге, время наступления смерти не противоречит времени, указанному в медицинской карте стационарного больного № Миллеровской ЦРБ, т.е. 16.03.2013г. в 01 час 30 минут.

При исследовании трупа ФИО2 обнаружены следующие повреждения:

а/ Открытая черепно-мозговая травма: кровоподтеки в теменной области слева (1), на веках левого глаза с переходом в левую надбровную область (1), на верхнем веке правого глаза (1), на слизистой оболочке верхней губы рта справа (1), на слизистой оболочке нижней губы рта справа (1), в области левого угла нижней челюсти (1), в затылочной области справа (1); ссадины у наружного конца левой брови (1), на левой щеке в средней трети (2), в затылочной области справа (1), в затылочной области по срединной линии (1); кровоизлияния на внутренней поверхности мягких тканей свода черепа в правой теменно-височно-затылочной области, в левой теменно-височно-затылочной области с кровоизлиянием в левую височную мышцу; кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой в левой височной области (клинически), кровоизлияния под твердую мозговую оболочку в левых передней, средней и задней черепных ямках (около 80мл свертков крови); кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки в лобной, теменной, височной и затылочной долях головного мозга справа по выпуклой и базальной поверхностям, в теменной, височной и затылочной долях головного мозга слева по выпуклой и базальной поверхностям; участки размозжения вещества головного мозга в левой лобной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности; мелкоочаговые кровоизлияния в белое и серое вещество головного мозга в правых височной и теменной долях головного мозга по выпуклой поверхности; кровоизлияния в желудочки головного мозга; линейный сквозной перелом правой теменной кости, правой половины затылочной кости, с повреждением задней правой черепной ямки, пирамиды правой височной кости, средней черепной ямки справа. Данные повреждения образовались в едином комплексе и механизме травмирования при взаимодействии с тупыми твердыми предметами (предметом) незадолго до момента поступления гр-на ФИО2 в Миллеровскую ЦРБ, т.е. 09.03.2013г. и в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку «вред, опасный для жизни человека».

Между указанными выше повреждениями и наступившей смертью имеется прямая причинно-следственная связь.

б/ Кровоподтеки на тыльной поверхности левой кисти (1), на задней поверхности правого локтевого сустава размером (1). Ссадины на задней поверхности левого локтевого сустава (1), в 5-ом межреберье слева по задней подмышечной линии (1). Данные повреждения образовались при взаимодействии с тупыми твердыми предметами (предметом), незадолго до момента поступления ФИО2 в Миллеровскую ЦРБ, т.е. 09.03.2013г. и, в совокупности, у живых лиц расцениваются, как не причинившие вред здоровью.

Указанные повреждения не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти.

Все, обнаруженные повреждения, при исследовании трупа ФИО2 имели характер прижизненного формирования. По данным гистологического заключения все перечисленные выше повреждения образовались в относительно короткий промежуток времени, а поэтому установить последовательность обнаруженных повреждений не представилось возможным.

Согласно данным медицинской литературы, а также методическим рекомендациям «судебно-медицинской оценки способности к активным действиям при смертельных механических повреждениях», в момент получения или же сразу после получения такого рода повреждений, как открытая черепно-мозговая травма с переломом костей свода и основания черепа, с кровоизлияниями под оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга, как правило, наступает потеря сознания, а при утраченном сознании совершение каких-либо самостоятельных, тем более целенаправленных действий невозможно. В то же время, указанная травма головы не всегда сопровождается немедленной потерей сознания, и в ряде случаев возможны сложные самостоятельные действия пострадавших. В данном случае, при явлениях нарастающего отека и набухания вещества головного мозга за счет острого расстройства ликворо- и кровообращения в камерах основания головного мозга и за счет увеличения подоболочечных гематом, происходило медленное, в течение от одного до нескольких часов, сдавление вещества головного мозга (компрессия), с последующим развитием острого нарушения мозгового кровообращения, и как следствие развитие мозговой комы.

В этот период весьма типично наличие так называемого «светлого промежутка», как непосредственно после травмы, так и после кратковременной потери сознания. Способность к действиям при этих повреждениях широко известна и является даже диагностическим признаком, в связи с чем, не нуждается в подтверждении примерами из клинической или судебно-медицинской практики.

Таким образом, как видно из вышеуказанного, не исключается возможность того, что ФИО2 после причинения ему открытой черепно-мозговой травмы мог совершать активные самостоятельные действия - самостоятельно передвигаться - ходить, в течение времени от одного до нескольких часов.

Смерть ФИО2 наступила в результате тупой открытой травмы головы в виде переломов теменной и затылочной костей справа, костей основания черепа справа, с кровоизлияниями под твердую, в мягкие мозговые оболочки, в желудочки и в вещество головного мозга с последующим развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Данная травма головы возникла от травмирующих факторов-ударно-контактных воздействий тупых твердых предметов (предмета) с головой.

При исследовании трупа гр-на ФИО2 было обнаружено не менее 18 зон приложения действовавшей силы, соответствующих обнаруженным повреждениям: на голове не менее 14 (7 кровоподтеков, 5 ссадин, 2 кровоизлияния в мягкие ткани свода черепа); на груди не менее 1 (1 ссадина);

на верхних конечностях не менее 3 (2 кровоподтека, 1 ссадина). Точно установить количество ударов (травмирующих воздействий), в результате которых образовались повреждения у гр-на ФИО2, не представилось возможным, поскольку один удар может приводить к образованию нескольких повреждений, а одно повреждение может образоваться в результате нескольких травмирующих воздействий.

Удары (травмирующие воздействия) были причинены в те части тела, где были обнаружены зоны приложения силы (повреждения).

В обнаруженных повреждениях не отобразились индивидуальные особенности травмирующей поверхности действовавших предметов (предмета).

Смерть ФИО2 наступила в результате совокупности повреждений, расположенных в области головы в виде открытой черепно-мозговой травмы.

Учитывая морфологическую характеристику повреждений в области головы трупа гр-на ФИО2, не исключается возможность образования таких повреждений, как кровоподтеки в теменной области слева (1), на веках левого глаза с переходом в левую надбровную область (1), на верхнем веке правого глаза (1), на слизистой оболочке верхней губы рта справа (1), на слизистой оболочке нижней губы рта справа (1), в области левого угла нижней челюсти (1), ссадины у наружного конца левой брови (1), на левой щеке в средней трети (2) в результате ударно-контактных воздействий тупым твердым предметом (предметами) по голове, а такие повреждения как: кровоподтек в затылочной области справа (1), ссадина в затылочной области справа (1), в затылочной области по срединной линии (1); кровоизлияния на внутренней поверхности мягких тканей свода черепа в правой теменно-височно-затылочной области могли быть причинены в результате падения ФИО2 из положения стоя на спину с последующим ударом правой теменно-затылочной областью головы о твердую поверхность, о выступающий твердый предмет и т.д. /том 1, л.д. 164-186/

* протоколом выемки от 22.04.2013 г. в служебном кабинете №7 Миллеровского МСО СУ СК РФ по Ростовской области, по адресу: Ростовская область, г. Миллерово, ул. Шолохова, д. 43, в ходе которой были изъяты болоньевая куртка синего цвета с надписью на ярлыке «CITY-VOICE», джинсовые брюки темно синего цвета с надписью на ярлыке « STEFANO RICCI», рубашка черного цвета с рисунками в виде снежинок по всей рубашке с надписью на ярлыке «Made in Italy». /том 2, л.д. 48-52/

* протоколом проверки показаний на месте обвиняемого Сапарова O.K. от 18.07.2013Г., в ходе которой Сапаров O.K. на месте показал обстоятельства совершенного им противоправного деяния. /том 2, л.д. 142-178/

* протоколом осмотра предметов от 27.08.2013Г., в ходе которого были осмотрены болоньевая куртка синего цвета с надписью на ярлыке «С1Т1-VOICE», джинсовые брюки темно синего цвета с надписью на ярлыке «STEFANO RICCI», рубашка черного цвета с рисунками снежинок по всей рубашке с надписью на ярлыке «Made in Italy», детализация телефонных соединений абонентского номера 8-909-423-12-72, поступившая 20.05.2013 в Миллеровский межрайонный следственный отдел следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Ростовской области; детализация телефонных соединений абонентского номера № поступившая 01.08.2013 в Миллеровский межрайонный следственный отдел следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Ростовской области; мобильный телефон «Nokia», денежные средства в сумме 100 рублей, паспорт гражданина РФ на имя Сапарова O.K. /том 3, л.д. 42-57/

* заключением комплексной судебно-медицинской экспертизы № 139-пк2014 от 30.06.2014 г., согласно которому смерть ФИО2 наступила от открытой тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом свода и основания черепа, распространенным ушибом головного мозга, кровоизлиянием над- и под твердую оболочку головного мозга, в мягкую оболочку головного мозга, что привело к острому отеку и набуханию мозга и его дислокации со сдавлением стволовой части в большом затылочном отверстии, что завершилось параличом жизненно важных центров продолговатого мозга с остановкой сердца.

В заключении эксперта №83-Э и в медицинской карте №1263 стационарного больного записаны следующие повреждения, причиненные ФИО2: открытая черепно-мозговая травма: кровоизлияние в мягких покровах свода черепа в височно-теменно-затылочной области справа, кровоподтек и ссадина в затылочной области справа; кровоподтек в теменной области слева; кровоподтек в области век левого глаза, распространяющийся на надбровную область; ушиб головного мозга в области базальных отделов левой височной доли; ушиб головного мозга в базальных отделах левой лобной области; эпидуральная гематома в левой височной области объемом 10 см; у субдуральные гематомы слева общим объемом на момент проведения оперативного вмешательства около 80-90 см3 (при судебно-медицинском исследовании трупа - 80 мл); субурахноидальные кровоизлияния в области латеральных щелей, корковых борозд конвекситально; перелом свода и основания правой половины черепа (в правой затылочно-теменной области, распространяющегося в заднюю и среднюю черепные ямки справа), кровоизлияния в левую пазуху основной кости, в ячейки решетчатой кости; кровоизлияния в желудочки головного мозга;

Прочие выявленные при судебно-медицинском исследовании трупа внутричерепные кровоизлияния, отсутствовавшие на момент выполнения компьютерной томографии и оперативного вмешательства 09.03.2013Г., по всей видимости, являются «вторичными повреждениями», свидетельствующими о тяжести течения травматической болезни головного мозга, что обусловлено резким расстройством мозгового кровообращения и ликвородинамики при нарастающем отеке мозга. При этом эксперты отмечают, что в полной мере различить первичные и вторичные очаги повреждений практически невозможно, за исключением крупных, установленных клиническими и параклиническими данными.

Данная черепно-мозговая травма образовалась в результате травмирующих воздействий твердых тупых предметов (предмета) в область головы ФИО2

Судя по характеру и локализации морфологических компонентов травмы на момент поступления ФИО2 в стационар можно сделать вывод о том, что основной объем данной травмы, предопределивший тяжесть ее течения и наступление летального исхода сформировался в инерционном механизме травмирования, наиболее вероятно, при падении и соударении с большой силой с плоскостью. В пользу данного механизма травмирования свидетельствует характер зоны приложения действовавшей силы в правой теменно-затылочной области, отобразившейся небольшой ссадиной, кровоподтеком и массивным кровоизлиянием в мягких покровах свода черепа при отсутствии распространенного глубокого осаднения, ушибленной раны; наличие протяженного линейного перелома черепа, распространяющегося на его основание; наличие характерных «противоударных» повреждений головного мозга на стороне, противоположной зоне приложения действовавшей силы (ушибы головного мозга на базальных поверхностях левых лобных и височной долей головного мозга при наличии обширной зоны приложения действовавшей силы в правой теменно-затылочной области).

Массивность повреждений, образовавшихся в данном механизме травмирования, позволяют предположить, что в данном случае могло иметь место падение с приданным ускорением.

Эксперты считают необходимым обратить внимание на следующие моменты, имеющие существенное значение в формировании экспертных суждений по определению механизма причинения тяжелой открытой черепно-мозговой травмы: при операции трепанации черепа слева хирургами обнаружена и описана в медицинской карте стационарного больного эпидуральная гематома объемом 10 см в левой височной области (кровоизлияние над твердой оболочкой головного мозга, удаленная при операции). Эксперты отмечают, что такие гематомы возникают чаще всего при переломе внутренней костной пластинки, но ни КТ черепа, ни перелома кости хирурги в этой зоне не обнаруживали. В этой зоне произведено оперативное удаление костного фрагмента, вследствие чего экспертом при вскрытии наличие или отсутствие трещины кости не могло быть установлено. Из этих данных следует, что источник данной эпидуральной гематомы конкретно не может быть установлен. Тем не менее, наличие субдуральной гематомы объемом 10 см3 указывает, что в левой височной области находилось место (точка) приложения внешней травмирующей силы.

Эксперты полагают, что два повреждения: эпидуральная гематома слева и обширное кровоизлияние в мягкие покровы свода черепа справа в совокупности с наиболее тяжелым (основным) повреждением - переломом затылочной кости с распространением на основание черепа, ушибом мозга в левой лобно-теменной области сформировали окончательный объем данной травмы, явившейся причиной смерти ФИО2 Открытая черепно-мозговая травма, имевшаяся у ФИО2, квалифицируется как тяжкий вред, причиненный здоровью человека по признаку опасности для жизни.

Ссадины и кровоподтеки различной локализации: кровоподтеки: на верхнем веке правого глаза 4,5x4 см; на слизистой оболочке верхней губы справа 1,5x1, см, на слизистой оболочке нижней губы справа 1,4x1,5 см, в области левого угла нижней челюсти 5x5,5 см; на тыльной поверхности левой кисти размерами 7x4 см, на задней поверхности правого локтевого сустава 5x4 см; ссадины: у наружного конца левой брови размерами 0,5x0,4см; на левой щеке в средней трети размерами 0,6x0,4 см и 0,5x0,1 см; в затылочной области по срединной линии 1,8x1 см; в области левого локтевого сустава по задней поверхности 1,8x1 см, на груди слева па уровне 5-го межреберья по задней подмышечной линии 5x1 см.

Данные повреждения - результат ударных (кровоподтеки, кровоизлияния в мягкие ткани) и скользящих, тангенциальных (ссадины) действий тупых твердых предметов, особенности следообразующих частей которых в повреждениях не отобразились, не исключено, что некоторые из этих повреждений могли образоваться в результате падения - падений на плоскости («при падении с высоты собственного роста»).

Эти повреждения, сами по себе, не находятся в причинно-следственной связи с наступившей смертью ФИО2 Кровоподтеки и ссадины, сами по себе, расцениваются, как не причинившие вред здоровью человека.

Ударные воздействия в область лица, отобразившиеся кровоподтеком на верхнем веке правого глаза, кровоподтеками на слизистых оболочках губ, кровоподтеком в области левого угла нижней челюсти, не могли внести значимого вклада в формирование комплекса черепно-мозговой травмы, приведшей к наступлению смерти ФИО2 Доказательством этого является обширный объем повреждений, обнаруженных при исследовании трупа гр-на ФИО2, их локализация и характер, а также известный факт «защитных», амортизирующих свойств костных образований лицевого черепа, препятствующих распространению повреждающего действия ударов в лицо вглубь черепа - на мозговые оболочки и головной мозг. Как было указано выше, данные повреждения в области лица не находятся в причинной связи с наступившей смертью.

Черепно-мозговая травма данного вида: с переломом свода и основания черепа, тяжелым ушибом головного мозга, кровоизлиянием под его оболочки хорошо изучена и многократно описана как по клиническим проявлениям, так и по морфологическим феноменам.

При соударении головы с тупым предметом с преобладающей поверхностью с возникновением ушиба головного мозга происходит острое расстройство сознания вплоть до полной его потери (кома). Длительность этого может быть различной - от нескольких секунд до часов и нескольких суток.

Возможность совершения каких-либо самостоятельных целенаправленных действий потерпевших в бессознательном состоянии исключена.

Установить количество травмирующих воздействий (ударов), в результате которых образовались все имевшиеся у ФИО14 повреждения, не представляется возможным, поскольку одно повреждение может быть результатом нескольких травмирующих воздействий (ударов) в одну область, а несколько рядом расположенных повреждений могут образоваться при однократном травмирующем воздействии (ударе). /том 4 л.д. 202-240/

* заключением эксперта №2640/2014 г. согласно которому в коре головного мозга множественные очаговые, местами сливающиеся между собой, кровоизлияния с деструкцией и некрозом мозга, резко выраженный перифокальный отек мозга, очаги спонгиоза, выраженное полнокровие сосудов головного мозга, в т.ч. капилляров, с набуханием эндотелиоцитов мелких сосудов и капилляров, лейкостазы и краевое стояние лейкоцитов, мелкие фокусы воспаления по периферии описанных кровоизлияний, выраженные дистрофические изменения нейроцитов резко выраженная пролиферация клеток глии с явлениями нейронофагии и саттелитоза. В мягкой мозговой оболочке больших полушарий обширные кровоизлияния без перифокальной клеточной реакцией, отеком, полнокровием сосудов, острыми тромбами в венах. В сердце артериолоспазм, умеренно выраженная гипертрофия, дистрофические изменения, очаги межмышечного склероза, очаги фрагментации кардиомиоцитов, отек стромы миокарда. Дольковая сливная пневмония с небольшими участками абсцедирования. Гнойный обструктивный бронхит. Отек легких.

Хронический интерстициальный гепатит высокой степени активности (по морфологическим данным). Выраженная зернистая дистрофия почек.

В препаратах, маркированных как «апоневроз теменно-височной области справа» маркировка №1, обширное свежее кровоизлияние с перифокальной клеточной лейкоцитарной реакцией, очаговой пролиферацией фибробластов.

В препаратах, маркированных как «апоневроз левой теменно-затылочной области» маркировка №2, обширное свежее кровоизлияние местами расслаивающего характера, с перифокальной клеточной лейкоцитарной реакцией, очаговой пролиферацией фибробластов, сосуды полнокровные, острые тромбы в венах.

В препаратах, маркированных как «ТМО со свертком крови» маркировка №3, к твердой мозговой оболочки прилежит фрагмент субдуральной гематомы, с очаговой перифокальной клеточной лейкоцитарной и фибробластической реакциями по линии соприкосновения гематомы с оболочкой. /том 4 л.д. 241-244/.

Суд оценивает перечисленные выше доказательства, как допустимые, так как они последовательны, соответствуют одни другим, и в совокупности подтверждают вину подсудимого Сапарова О.К. в инкриминируемом ему преступлении.

Суд объективно оценивает показания потерпевших и свидетелей обвинения, данные ими как в ходе судебного заседания, так и в ходе предварительного следствия и исследованные судом в соответствии с требованиями УПК РФ, а также показания экспертов, и приходит к выводу об их правдивости и считает, что они получены в полном соответствии с нормами уголовно-процессуального законодательства, согласуются между собой и подтверждаются материалами и обстоятельствами дела. Суд учитывает, что все указанные лица, на показаниях которых основан приговор, были предупреждены о даче заведомо ложных показаний и в их показаниях суд не усматривает существенных противоречий.

Доводы стороны защиты о недоказанности вины Сапарова О.К. в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, повлекшего по неосторожности его смерть, суд считает неубедительными и не принимает их во внимание, поскольку они опровергаются совокупностью перечисленных выше доказательств обвинения, которые суд признаёт достаточными для признания подсудимого Сапарова О.К. виновным в предъявленном ему обвинении.

По смыслу закона для квалификации действий лица по ст. , необходимо установить, что виновный предвидел и желал причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего или сознательно допускал причинение такого вреда.

В судебном заседании установлено, что Сапаров О.К. действовал с умыслом на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, поскольку совершал целенаправленные действия на причинение потерпевшему черепно-мозговой травмы, опасной для жизни, нанеся удар с очень большой силой, в жизненно-важный орган, от которого у потерпевшего образовалась эпидуральная гематома в левой височной области, а от падения после полученного удара – перелом затылочной кости с ушибом мозга и обширным кровоизлиянием в мягкие покровы свода черепа справа (субдуральная гематома), что явилось причиной смерти ФИО14

При этом произошедшее не носило случайный характер, у Сапарова О.К. был мотив для совершения противоправных действий в отношении ФИО2, так как последний инициировал между ними конфликт.

Механизм причинения повреждений, обнаруженных на потерпевшем, их характер и локализация свидетельствуют о том, что виновный, нанося удар в голову ФИО2, предвидел возможность наступления общественно опасных последствий, но относился к ним безразлично, не имел умысла на причинение ему смерти.

Оценивая данные обстоятельства в совокупности со всеми доказательствами, в том числе и с заключениями эксперта, суд приходит к выводу, что смерть ФИО2 наступила именно в результате действий подсудимого Сапарова О.К., между ними имеется прямая причинно-следственная связь.

Суд считает, что оснований для переквалификации действий Сапарова О.К. на ч. 1 ст. , как того просила сторона защиты, не имеется. Проведенная комплексная судебно-медицинская экспертиза № 139-пк2014, положенная судом в основу приговора, была проведена комиссией врачей-экспертов с большим стажем работы (46, 21, 17, 18 и 16 лет экспертной работы), и оснований сомневаться в правильности их выводов у суда не имеется. Акт экспертизы соответствует требованиям закона. Эксперт ФИО20 разъяснил в судебном заседании, что эпидуральная гематома в левой височной области образовалась у ФИО2 в результате ударного воздействия именно извне, а не изнутри, вызвана она может быть только сломавшейся костной пластинкой, которая при оперативном вмешательстве была удалена, а перелом кости – это всегда тяжкий вред здоровью.

Приведенные данные свидетельствуют о прямой причинной связи между действиями подсудимого, умышленно нанесшего потерпевшему удар в область жизненно важного органа - голову, и наступившими последствиями в виде тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО2, повлекшего по неосторожности смерть последнего.

Вопреки утверждению стороны защиты, выводы комплексной судебно-медицинской экспертизы о характере телесных повреждений, причиненных ФИО2 и причине его смерти, не противоречат заключению первичной судебно-медицинской экспертизы.

Доводы стороны защиты о том, что не исследованы вопросы своевременности и правильности оказания медицинской помощи ФИО2, не имеют значения для квалификации содеянного. По смыслу закона в данном случае для квалификации содеянного необходимо установление причинно-следственной связи между причиненными повреждениями и наступившими последствиями.

Суд считает, что квалификация действий подсудимого Сапарова О.К., предложенная органом предварительного следствия и поддержанная государственным обвинителем в судебном заседании, нашла свое подтверждение в судебном заседании.

На основании изложенного суд считает, что действия подсудимого Сапарова О.К. следует квалифицировать по ч.4 ст. , как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего.

Избирая вид и меру наказания подсудимому Сапарову О.К., суд исходит из характера и степени общественной опасности совершенного им преступления, принимает во внимание данные о личности виновного, приходит к выводу о назначении Сапарову О.К. наказания в виде реального лишения свободы и не усматривает оснований для применения ст. . При назначении конкретного срока наказания суд учитывает, что смягчающими вину Сапарова О.К. обстоятельствами являются явка с повинной, противоправность поведения потерпевшего, явившегося поводом для преступления, добровольное возмещение морального вреда потерпевшим; кроме того, отягчающих вину Сапарова О.К. обстоятельств по делу не имеется. Судом также учитывается, что подсудимый Сапаров О.К. в содеянном раскаивается, по месту жительства характеризуется удовлетворительно, ранее не судим, его жена находится в состоянии беременности.

При назначении наказания Сапарову О.К. суд применяет правила ч. 1 ст. и приходит к выводу не назначать подсудимому Сапарову О.К. дополнительное наказание.

Совершенное Сапаровым О.К. деяние относится к категории особо тяжких преступлений, оснований для изменения категории преступления на менее тяжкую согласно ч.6 ст. суд не усматривает, учитывая обстоятельства дела.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. , и , суд

п р и г о в о р и л:

Признать САПАРОВА О.К. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. , и назначить ему наказание по этой статье в виде лишения свободы сроком на 6 (шесть) лет 6 (шесть) месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Меру пресечения в отношении Сапарова О.К. избрать в виде заключения под стражу, взяв его под стражу в зале суда.

Срок отбытия наказания Сапарову О.К. исчислять с 23.06.2015 года.

Зачесть Сапарову О.К. в срок отбытия наказания время его содержания под стражей с 13.03.2013 года по 19.09.2013 г. включительно.

Вещественные доказательства по данному делу – болоньевуюкуртку синего цвета с надписью на ярлыке «CITI-VOICE», джинсовые брюкитемно синего цвета с надписью на ярлыке «STEFANO RICCI», рубашкучерного цвета с рисунками снежинок по всей рубашке с надписью на ярлыке«Made in Italy» - уничтожить,

мобильный телефон «Nokia», денежные средства в сумме 100 рублей – возвратить уполномоченному Сапаровым О.К. лицу либо ему самому по отбытию наказания,

компакт-диск с обозначением «VS», детализацию телефонных соединений абонентского номера №, детализацию телефонных соединений абонентского номера № – хранить при деле.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Ростовский областной суд в течение 10 суток со дня провозглашения, а осужденным, содержащимся под стражей, - в тот же срок со дня вручения ему копии приговора. В случае подачи апелляционной жалобы осуждённый вправе ходатайствовать в течение 10 суток со дня вручения ему копии приговора о своём участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

Судья Н.В. Ревенко

Суд:

Миллеровский районный суд (Ростовская область)

Истцы:

Сапаров О.К.

Судьи дела:

Ревенко Наталья Владимировна (судья)

Судебная практика по:

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

Судебная практика по применению нормы ст. 111 УК РФ

В ст. Ill и 112 УК РФ содержится перечень обстоятельств, отягчающих ответственность за причинение тяжкого и средней тяжести умышленного вреда здоровью, в том числе за совершение этих посягательств группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, в отношении двух или более лиц или неоднократно.

Наиболее частыми мотивами совершения рассматриваемых преступлений являются хулиганские побуждения, национальная, расовая или религиозная ненависть или вражда, корысть, когда преступление совершается по найму, месть. Признаки, дающие основание возбудить дело, помимо заявления потерпевшего, могут усматриваться из представленных им медицинских (история болезни, справка врача), других уличающих виновного документов, в том числе магнитофонных записей телефонных переговоров, осуществлявшихся потерпевшим по своей инициативе.

1) по субъекту - кто совершил преступление, его соучастники и пособники. За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью ответственность наступает с 14 лет;

2) по субъективной стороне - мотивы и цель преступления, формы вины, в частности, характер умысла - прямой или косвенный;

3) по объекту преступления - кто является потерпевшим, в каких отношениях он находился с виновным, известно ли было ему об умысле виновного причинить вред его здоровью;

4) по объективной стороне - как, каким способом, когда и где был причинен вред здоровью потерпевшего; каковы последствия преступления; в чем заключается и какова степень причиненного вреда здоровью. В ст. 111 в общей форме перечисляются эти последствия: вред, опасный для жизни, или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, неизгладимое обезображение лица и др. Тяжкий вред здоровью может быть причинен не только физическим, но и психическим воздействием на жертву. Степень его тяжести определяется в соответствии с Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений 1978 г. Вред средней тяжести - не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, которые влечет тяжкий вред (ст. 112), но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.

Практика свидетельствует, что рассматриваемые преступления зачастую совершаются на бытовой почве и чаще в состоянии алкогольного опьянения, нередко с особой жестокостью и издевательством над потерпевшим. Велик процент совершения этих преступлений молодыми людьми в возрасте 16-20 лет из хулиганских побуждений.

Планирование расследования на начальном этапе должно предусматривать обязательное проведение таких следственных действий, как допрос и судебно-медицинское освидетельствование потерпевшего, при необходимости - осмотр места происшествия ; задержание, освидетельствование и осмотр одежды подозреваемого; возможно производство обыска его жилища, осмотр орудий преступлений, если они обнаружены; детальный допрос подозреваемого. Особое внимание нужно уделять выдвижению версии о субъективной стороне преступления и выведению из нее всех следствий.

Первоначальные следственные действия. Расследование начинается, как правило, с допроса потерпевшего, если он может давать показания. При допросе выясняется: при каких обстоятельствах и кем ему был причинен вред, знаком ли он с виновным, если да, то в каких отношениях с ним находился, что могло послужить поводом к причинению вреда здоровью, какими мотивами, по мнению потерпевшего, мог руководствоваться виновный, были ли у него соучастники, кто именно. Если виновный не известен потерпевшему, каковы признаки его внешности и одежды, в чем заключалась роль других участников преступной группы, как они обращались друг к другу и т. п.

Если о поступлении потерпевшего сообщили из медицинского учреждения, следователь , прибыв туда, устанавливает у медицинского персонала обстоятельства доставления потерпевшего, допрашивает его. Допросом дежурившего в приемном отделении и лечащего врача выясняет состояние потерпевшего.

На начальном этапе назначается судебно-медицинская экспертиза потерпевшего. На разрешение эксперта ставятся вопросы: 1) какова степень тяжести причиненных потерпевшему повреждений, вреда, причиненного его здоровью; 2) какова давность повреждений и каким орудием они могли быть причинены; 3) имеются ли признаки неоднократного причинения вреда и каковы временные интервалы между ними; 4) опасен ли способ причинения вреда для других (многих) лиц; 5) не находился ли потерпевший в момент посягательства в беспомощном состоянии и мог ли он сопротивляться.

Если личность виновного известна потерпевшему или если он задержан с поличным, то производится его допрос, в ходе которого выясняются обстоятельства причинения вреда и детально исследуются мотивы преступления. Вслед за этим проводится осмотр одежды подозреваемого и его судебно-медицинское освидетельствование с целью обнаружить признаки преступления, следы сопротивления потерпевшего; осматриваются наличные орудия преступления.

Если возникает необходимость, производится обыск жилища подозреваемого; основные цели - обнаружить орудия преступления и данные, позволяющие выяснить мотивы (дневники, письма и др.). При осмотре места происшествия следует искать предметы, служившие ору дием преступления, следы борьбы, последствия причиненных потерпев шему повреждений - пятна крови, обрывки одежды, части предметов, принадлежащих потерпевшему (обломки зонтов, тростей, оторванные ручки сумок и т. п.). :

На этом же этапе допрашиваются наличные свидетели . Их можно разделить на две категории: очевидцы, которые допрашиваются преимущественно об обстоятельствах преступления, и лица, свидетельствующие о взаимоотношениях потерпевшего и подозреваемого, которые могут дать сведения о развитии и течении конфликта между ними, о высказанных в адрес потерпевшего угрозах, о возможных мотивах преступления и о личности виновного, когда он не установлен.

Основные цели оперативно-розыскных мероприятий на этом этапе - установить и задержать подозреваемого, если его личность неизвестна, установить мотивы преступления.

Последующие действия проводятся в зависимости от того, установлена ли личность виновного по показаниям потерпевшего или в ходе этого этапа расследования. В первом случае продолжается поиск и допрос свидетелей, выяснение обстоятельств и мотивов преступления; во втором - осуществляются те следственные действия с подозреваемым, которые названы выше.

От того, известен ли потерпевшему виновный, зависит и круг свидетелей, и характер допроса. При совершении посягательства группой лиц у свидетелей следует выяснить все, что может характеризовать эту группу, распределение ролей между участниками преступного события, их приметы> особенности общения друг с другом и потерпевшим и др. Далее, перед следователем стоит задача выяснить, имел ли место предварительный сговор соучастников, не является ли группа организованным преступным сообществом, не совершались ли ею подобные или иные преступления ранее. С этой целью помимо допроса задержанных следует произвести проверку по учетам органов внутренних дел, ознакомиться с ориентировками о нераскрытых преступлениях аналогичного или подобного характера, с прекращенными или приостановленными уголовными делами.

Расследование причинения вреда здоровью при исключительных обстоятельствах:

1. в состоянии аффекта;
2. при превышении пределов необходимой обороны;
3. при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление.

Основная задача расследования в первой ситуации - установить состояние аффекта в момент совершения преступления. Как следует из диспозиции ст. 113 УК, аффект, т. е. внезапное сильное душевное волнение, может возникнуть вследствие насилия, издевательства, тяжкого оскорбления со стороны потерпевшего, иных его противоправных или аморальных действий (бездействия) или создаваемой им длительной психотравмирующей ситуации. Устанавливают эти обстоятельства, а равно состояние аффекта путем допроса лица, причинившего вред, свидетелей и потерпевшего; для определения аффекта назначается судеб-но-психиатрическая экспертиза.

Когда расследуется причинение вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны, основные задачи следователя, помимо перечисленных, - установить: 1) реальность и интенсивность нападения; 2) допустимые пределы необходимой обороны, достаточные, чтобы отразить нападение; 3) в чем заключалось превышение пределов необходимой обороны, отдавал ли себе обороняющийся отчет в том, что превышает эти пределы, т. е. действовал ли он умышленно или неосторожно. Если речь идет о превышении необходимых для задержания преступника мер, то выясняется: 1) личность преступника, его способность и возможности оказать сопротивление; 2) в чем выражалось сопротивление со стороны преступника, был ли он вооружен и чем именно, что свидетельствовало о его намерении применить средства, препятствующие его задержанию; 3) в чем выражались действия по задержанию преступника, чем они были вызваны, можно ли считать их соразмерными с действиями преступника; 4) можно ли было задержать преступника, не превышая необходимых для этого мер.

Во всех трех случаях обязательно проводится судебно-медицинское освидетельствование потерпевшего; кроме этого, в первом случае может быть проведена судебно-психиатрическая или судебно-психоло-гическая экспертизы подозреваемого для ответа на вопросы, не имеется ли отклонений в его психике, не склонен ли к насилию, сексуальным извращениям и т. п. При наличии обоснованных предположений перед психиатрической экспертизой может быть поставлен вопрос о вменяемости подозреваемого.

Существуют понятия "причина смерти" и "непосредственная причина смерти". Причиной смерти называют основное повреждение (или заболевание), которое само или через свои осложнения обусловило наступление смерти. Следовательно, понятия "причина смерти" и "основное повреждение" (или заболевание) совпадают. Установить причину смерти – значит найти конкретное повреждение или заболевание, которое привело к смерти самостоятельно или через ряд вызванных им же функциональных нарушений.

Непосредственной причиной смерти считают такие изменения структуры органов человека, которые вызывают развитие необратимых функциональных нарушений и делают невозможным продолжение его жизни как единого живого организма.

Непосредственной причиной смерти могут быть как сами (основные) повреждения, так и их осложнения.

К основным относят частичное или полное разрушение тела (отделение головы при рельсовой травме, разделение туловища на части или полное разрушение тела, например при взрывной или некоторых видах авиационной травмы, и т.д.) или грубое повреждение жизненно важных органов (разрушение головного мозга при переезде колесом автомобиля через голову, отрыв сердца или разрыв аорты при падении с большой высоты и др.).

Осложнения – вторичные по отношению к основному повреждению патологические процессы, состоящие с ним в прямой причинной связи (т.е. не носящие случайного характера). Они могут стать ведущими в дальнейшем развитии травмы и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода. К ним относятся следующие:

Массивная (обильная) кровопотеря. Возникает при повреждениях кровеносных сосудов. Кровотечение бывает наружным и внутренним. Потеря взрослым человеком 2–2,5 л крови в течение длительного времени может привести к его смерти.

Шок (травматический). Проявляется как общая реакция организма на воздействие очень сильного болевого раздражителя (травму) и проходит с резкими нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Рефлекторная остановка сердца – внезапная смерть после ударов в так называемые рефлексогенные зоны (область сердца, верхнюю треть живота, промежность, передние и боковые части шеи), а также при сильных сотрясениях тела. Диагностика ее чрезвычайно затруднена и почти всегда носит предположительный характер в связи с отсутствием типичных морфологических признаков при вскрытии трупа (возможно обнаружение незначительных кровоизлияний в сердечную мышцу, нервные узлы сердца, солнечное сплетение). Поэтому следователю необходимо учитывать свидетельства очевидцев смерти, наступившей внезапно, иногда мгновенно после травмы. В литературе описаны случаи рефлекторной остановки сердца от общего внезапного действия низкой температуры (например, при попадании в холодную воду) и от электричества.

Аспирация (вдыхание) крови. Становится непосредственной причиной смерти обычно при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа, редко при носовом кровотечении. Морфологическую диагностику осуществить нетрудно: в трахее, крупных, средних и мелких бронхах обнаруживаются жидкая кровь и ее темно-красные свертки (микроскопически кровь находят и в альвеолах); поверхность рассеченного легкого пестрая за счет чередования темно-красных и серых участков многоугольной формы.

Сдавление органов кровью. Приводит к смерти при кровотечении в полость сердечной сорочки (тампонада сердца), а также при кровоизлияниях в полость черепа над твердой мозговой оболочкой и под нее (соответственно эпидуральная и субдуральная гематомы). Смертельным считается излияние в полость сердечной сорочки свыше 250 мл крови, а в полость черепа – более 100–120 мл.

Сдавление органов воздухом. Наблюдается при пневмотораксе (нарушении герметичности грудной полости и попадании в нее воздуха). Даже односторонний пневмоторакс может привести к смерти в результате смещения сердца и органов средостения. Смертельная опасность двустороннего пневмоторакса появляется при сдавлении обоих легких и резком снижении их жизненной емкости. Вероятно сочетание пневмоторакса с кровоизлиянием в полость плевры.

Эмболия – острое патологическое состояние. Выражается в закупорке кровеносных сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами.

Воздушная эмболия чаще всего развивается при повреждении крупных венозных сосудов (шейных, подключичных, маточных и др.). Попавший в них воздух (или газ) током крови заносится в правую половину сердца, вызывая его внезапную остановку. Воздушная эмболия большого круга кровообращения бывает при баротравме легких, повреждении легочных вен во время операций на легких и т.д. Смерть наступает от поражения жизненно важных центров, расположенных в головном мозге.

Возникновение жировой эмболии возможно почти при всех видах механических повреждений. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при переломах длинных трубчатых костей и размятии подкожной клетчатки. Непосредственной причиной смерти жировая эмболия становится при попадании жировых эмболов в кровеносные сосуды головного мозга. Жировая эмболия легких может привести к смерти лишь при закупорке не менее чем двух третей сосудов легких.

Тромбоэмболия – осложнение при травмах, особенно при повреждениях нижних конечностей, сопровождающихся нарушением в них кровообращения: замедлением и последующим прекращением движения крови и образованием тромбов (плотных прижизненных внутрисосудистых свертков крови). Оторвавшийся тромб продвигается к правой половине сердца, попадает в легочную артерию и полностью закупоривает основной ствол или одну из ее ветвей.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, размозжения, позиционный некроз, краш-синдром). Встречается обычно при обвалах зданий, промышленных сооружений, пород в шахтах, тоннелях и т.д. Если значительные массивы мышц длительное время сдавливаются, то в организме накапливается большое количество токсических продуктов распада травмированных мышечных тканей, что вызывает тяжелую интоксикацию организма и развитие острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность. Она может стать смертельным осложнением не только травматического токсикоза. Довольно часто развивается при переливании несовместимой крови, отравлении некоторыми ядами, при обширных термических ожогах и пр. Диагностика острой почечной недостаточности основывается на ее типичных клинических проявлениях: прекращении мочеотделения, интоксикации организма и т.д.

Вторичные расстройства внутриорганного и прежде всего внутримозгового кровообращения. Приводят к смерти в подостром и позднем периоде травматического процесса. Чаще они выражаются очаговыми кровоизлияниями в головном мозге, реже – вторичными кровоизлияниями в полости и возобновляющимися кровоизлияниями в паренхиматозные органы, вызывая их разрывы.

Инфекционные осложнения. Становятся непосредственной причиной смерти в средние и поздние сроки после травмирования. Среди них наиболее часто встречаются пневмония (воспаление легких), за ней следует перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общая гнойная инфекция), менингит (воспаление мозговых оболочек) и др.

"Род смерти не установлен" - ведущая причина насильственной смертности в России

Несмотря на долгую историю существования Международной классификации болезней (МКБ), ПНН как отдельная группа внешних причин появились только в МКБ–8 , принятой в 1965 г., и состояла из 9 рубрик (E980 - E989), которые включали следующий набор причин:

отравления, огнестрельные повреждения, удушения, повреждения острым предметом, утопления, падения и два наиболее неопределенных состояния: «повреждение нанесенное другим способом, в отношении которого неизвестно случайно или умышленно оно было нанесено»(E988) и «последствие повреждения, в отношении которого неизвестно случайно или умышленно оно было нанесено»(E989).

За почти 50 - летнюю историю существования блока, как показывает таблица 1, в которой приведен полный перечень входящих в него трехзначных рубрик по действующему ныне 10-му пересмотру МКБ, он сохранил эту структуру. Состав рубрик задается второй осью категоризации внешних причин - механизмом, повлекшим смерть (способом), поэтому аналогично выстроены и другие блоки внешних причин. В таблице 2 приведено сравнение блоков ПНН, самоубийств и убийств, но рубрики с тем же механизмом смерти могут встречаться и в блоке "несчастные случаи". Скажем, при одном диагнозе "утопление" в зависимости от рода смерти могут использоваться разные коды МКБ-10 :

То, что в ПНН собираются случаи смерти, которые на самом деле принадлежат другим блокам, но информации недостаточно, чтобы определить к какому, открывает возможность их изучения, которое, в свою очередь, должно способствовать улучшению качества статистики внешних причин смерти.

Таблица 1 Состав блока причин «Повреждения с неопределенными намерениями» (коды Y10 - Y34) в МКБ – 10

	Наименование кода
	Отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, п/паркинсоническими и психотропными средствами, НКДР, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], НКДР, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему, с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержажими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие пестицидами с неопределенными намерениями
	Отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами с неопределенными намерениями
	Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями
	Погружение в воду с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из ручного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями
	Повреждение в результате выстрела из другого и неуточненного оружия с неопределенными намерениями
	Контакт со взрывчатым веществом с неопределенными намерениями
	Воздействие дымом, огнем и пламенем с неопределенными намерениями
	Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с неопределенными намерениями
	Контакт с острым предметом с неопределенными намерениями
	Контакт с тупым предметом с неопределенными намерениями
	Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями
	Падение, лежание или бег перед движущимся объектом или на него с неопределенными намерениями
	Удар моторного транспортного средства с неопределенными намерениями
	Неуточненное повреждение с неопределенными намерениями

Вместе с тем, доступной информации может быть недостаточно не только в силу объективно сложившихся обстоятельств. Известно, что социальные и культурные нормы оказывают влияние на формулировку диагноза, даже в странах с безупречной статистикой смертности. Так, в Швеции интервью с родственниками, друзьями и медиками и изучение свидетельств о смерти показали, что около двух третьих всех смертей, закодированных как ПНН, на самом деле, были самоубийствами . Исследования отравлений на данных США позволяет заключить о сокрытии под ПНН самоубийств .

Таблица 2. Структура трех блоков внешних причин по МКБ-10

	Наименование кодов X60-X84. Самобийство:		Наименование кодов Y10-Y34. Повреждение с неопределенными намерениями (НН):		Наименование кодов X85-Y09.
					Убийство:
	самоотравление и воздействие ядами		Отравление и воздействие ядами с НН		с применением ядовитых веществ
	путем повешения, удавления и удушения		Повешение, удушение и удавление с НН		путем повешения, удушения, удавления
	путем погружения в воду и утопления		Погружение в воду с НН		путем утопления и погружения в воду
			Повреждение огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами с НН		огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами
	дымом, огнем и пламенем (		Воздействие дымом, огнем и пламенем с НН		с применением дыма, огня и пламени
	паром, горячими испарениями и горячими предметами		Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с НН		с применением пара, горячих испарений и горячих предметов
	острым предметом		Контакт с острым предметом с НН		с применением острого предмета
	тупым предметом		Контакт с тупым предметом с НН		с применением тупого предмета
	путем прыжка с высоты / лежания под движущимся объектом		Падение, прыжок или сталкивание с высоты / на движущийся объект, лежание под объектом с НН		путем сталкивания с высоты / толкания на движущийся объект / укладывания жертвы
	посредством аварии моторного транспортного средства		Удар моторного транспортного средства с НН		путем наезда моторным транспортным средством
					путем применения физической силы
					Сексуальное насилие с применением физической силы
					Лишение ухода или оставление без присмотра
					Другие формы плохого обращения
	посредством других уточненных действий		Другие уточненные повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные		другими уточненными способами
	посредством неуточненных действий		Неуточненное повреждение с НН		неуточненным способом

Мотивы, по которым в этот блок могут попадать смерти, в отношении которых есть информация, указывающая, что они произошли в результате убийства, иные и, скорее всего, относятся к организации деятельности всех вовлеченных в процесс установления причин смерти инстанций. Несомненно, однако, и то, что частота попадания убийств в смерти неустановленного рода встречается существенно реже, и то, что в мире имеются такие страны, в которых подобные ошибки оказывают заметное влияние на уровень смертность от этих причин. Неслучайно, что в проекте ВОЗ для оценки глобального бремени повреждений в странах мира смерти от ПНН распределяются пропорционально среди насилий .

Долю ПНН в смертности от внешних причин можно рассматривать как индикатор качества статистики смертности, так как помимо «злоупотреблений» она зависит от полноты и точности заполнения Свидетельства о смерти и правильности кодировки причин смерти, т.е. от организации системы учета в целом и квалификации медицинских работников, задействованных в ней. В отношении ПНН низкое качество статистики по причинам смерти может приводить к тому, что наряду с насилиями в нее может попасть и значительная часть смертей в результате трагического стечения обстоятельств.

Таким образом, хотя наличие смертей неустановленного рода само по себе нормально, оно нормально только в рамках разумного. Количественно оценить разумный предел трудно, но, исходя из общих соображений, уровень смертности от ПНН не должен приводить к обесценению анализа статистики смертности от внешних причин.

Ниже будет рассмотрена ситуация со смертностью от ПНН в России, как она менялась на протяжении последних десятилетий, и насколько типична в сравнении с другими странами.

Как уже отмечалось, в международной классификации болезней в перечне внешних причин смерти НПП появились только в 1965 г. В России аналогичная по смыслу причина существует, по крайне мере, с 1952 г. (3-я ревизия советской номенклатуры причин смерти). Однако, до самого последнего времени в статистическую разработку попадало число умерших по блоку в целом. Только начиная с 2011 г. в форме статистической отчетности появились некоторые рубрики блока ПНН.

Данные об умерших по полу, возрасту и причинам смерти по России за советский период выгружены из базы данных, содержащей долговременные сопоставимые ряды умерших по причинам смерти, за последующие годы – официальные данные государственной статистики. Источник информации по зарубежным странам - Международная база данных по причинам смерти ВОЗ (WHO Mortality Database ). Стандартизованные общие коэффициенты смертности на 100000 населения по 15 странам были рассчитаны с использованием европейского стандарта и подготовлены для анализа Инной Даниловой.

За последние полвека стандартизованный коэффициент смертности от ПНН увеличился в 8 раз у мужчин и 7 раз у женщин, но в 1956-2010 гг. изменения протекали неравномерно: периоды снижения и роста чередовались (рис.1).

В 1950-е – 1960-е годы уровень показателя был невелик и имел тенденцию к снижению, в основном за счет самой старшей возрастной группы: 75 лет и старше (рис.2-3). На фоне 15 других стран, приведенных на рис.4-5, Россия ничем не выделялась.

Рисунок 1. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями (ПНН) мужчин (левая ось) и женщин (правая ось), Россия (на 100 000)

Рисунок 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, мужчины (на 100 000)

Рисунок 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, женщины (на 100 000

Первый период роста смертности от ПНН начался в 1974 г. и продлился до начала антиалкогольной кампании (1985 г.). В результате уровень мужского показателя в России превысил максимальный в других 15 странах, а женского вплотную приблизился к ним. Подъем смертности затронул все возрастные группы старше 15 лет.

Примерно также синхронно возрастные коэффициенты смертности взрослых от ПНН откликнулись на меры антиалкогольной кампании, тем не менее, общий уровень смертности от этой причины в 1987 г. был в 2 раза выше, чем в 1973 г.

Рисунок 4. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, мужчины (на 100 000)

Рисунок 5. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, женщины (на 100 000)

Шести кратный рост показателя с 1987 г. по 1994 г. изменил ситуацию и количественно, и качественно. Он сопровождался трансформацией возрастной кривой смертности от ПНН. Разница в уровне смертности между возрастами резко выросла, особенно у мужчин: возник значительный разрыв в интенсивности смертности между возрастом максимальной смертности (45-59 лет) и всеми остальными, а интенсивность смертности в 75 лет и старше стала ниже, чем в 60-74 года, а та - ниже, чем в 30-44 года. У женщин произошли меньшие изменения, но и у них более всех остальных выросла смертность в возрасте 45-59 лет. Резкий скачок смертности от ПНН привел также к значительному отрыву по уровню этого показателя от 15 других развитых стран.

Последовавшие затем периоды снижения (1995-1997 гг.), роста (1998-2005 гг.) и снова снижения (с 2006 г.) к 2010 г. привели к возвращению показателя к уровню 1992 г. Кроме того, интересной особенностью динамики показателя после 1999 г. стали случаи асинхронных изменений его уровня в некоторых возрастных группах (без учета трендов в детских возрастах). Не так, как в возрастах 30-74 года, меняется смертность в возрасте 75 лет и старше: после довольно заметного снижения в 2000 г. она растет, тогда как в остальных группах с 2006 г. снижается.

Общие изменения в структуре смертности от ПНН по укрупненным возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг. представлены на рис. 6-7. Можно отметить общую тенденцию к смещению центра тяжести в старшие возраста, а именно: сокращение удельного веса смертности в возрастах до 30 лет, его увеличение в старших возрастах и флуктуации в 45-59 лет, особенно в 1985 г. и 1994 г., т.е. в годы, завершающие периоды роста смертности. Структура 2010 г. напоминает структуру 1994 г. - года пика смертности от ПНН - пропорциями трех младших возрастных групп, но отличается пропорциями в старших.

Особо следует сказать о редко упоминаемой проблеме "неопределенности" насильственной смертности младенцев. Несмотря на то, что в структуре как мужчин, так и женщин вес смертности от ПНН в младенческом возрасте значительно снизился, ее уровень относительно высок: около 7 на 100 000 у мальчиков, и около 8 - у девочек. Самоубийств в этом возрасте нет, поэтому "род смерти (младенца) не установлен" относится либо к убийствам, либо к несчастным случаям.

Рисунок 6. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., мужчины

Рисунок 7. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., женщины.

В целом от динамики стандартизованного коэффициента смертности от ПНН можно было ожидать, что она будет следовать тренду смертности от всех внешних причин. Поскольку в эту рубрику относят смерти, которые на самом деле должны проходить по другим блокам причин, то при прочих равных условиях смертность от ПНН должна меняться пропорционально смертности от остальных причин этого класса.

Но если взглянуть на динамику соотношения стандартизованного коэффициента смертности от ПНН и от остальных внешних причин (рис.8), то, очевидно, что это не так: примерно с середины 1970-х годов и до 1995 г. оно все время росло, причем в годы самого быстрого роста смертности (1992-1993 гг.) еще быстрее. Только в годы антиалкогольной кампании (1985-1987 гг.) смертность от ПНН снижалась пропорционально смертности от других внешних причин. Второй период, когда соотношение оставалось постоянным, опять же совпадает со снижением смертности от внешних причин (1995-1998 гг.). Таким образом, в 1975-1999 гг. в периоды подъема смертности от внешних причин смертность от ПНН росла непропорционально быстро, а в периоды падения - снижалась пропорционально с ними. Но после 1999 г. все меняется с точностью до наоборот. Можно было бы подумать, что это связано с нововведениями 1999 года - года перехода от МКБ-9 к МКБ-10, а также организационных изменений: дальнейшей децентрализацией кодирования причин смерти, а также отменой прежних инструкций по заполнению медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и кодированию причин смерти при том, что новые инструкции введены не были . Скорее всего, так оно и есть, но вопрос требует дальнейшего изучения, поскольку возвращение всех необходимых инструкций в 2008 г. не привело к изменению ситуации: продолжающееся с 2003 г. снижение смертности от внешних причин по-прежнему сопровождается увеличением веса ПНН: соотношение, приведенное на рис.8 выросло за 8 последних лет в 1,4 раза.

Рисунок 8. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин («%ПНН» – левая ось) и стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин на 100 000 (правая ось), Россия: мужчины (слева) и женщины (справа)

Сохраняющийся в течение ряда десятилетий тренд растущего соотношения смертности от ПНН и остальных внешних причин выделяет Россию из ряда 15 стран (рис.9-10). С 2005 г. Россия вышла вперед по «доле неопределенности» в кодировании внешних причин, обогнав Великобританию. Из 15 сравниваемых стран только в Португалии уровень показателя выше российского. Однако, его невероятно высокая величина и резкие колебания в 2000-е годы вызывают большие сомнения. Из числа рассматриваемых стран нечто похожее наблюдалось только в Польше в 1970-е годы, но в отличие от Португалии в Польше смертность от убийств и самоубийств (совокупно) в 2 раза превышала смертность от ПНН, тогда как в Португалии наоборот: смертность от ПНН была в 2 раза больше.

Рисунок 9. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, мужчины

Рисунок 10. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Примечание : данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100000.

Убийства и самоубийства – наиболее вероятные кандидаты для смертей неустановленного рода. На рубеже 1970-х смертность от самоубийств примерно в 10 раз превышала, тогда еще низкий, уровень смертности от ПНН. Такой порядок соотношения, как показывает рис.11-12, обычен для мужской смертности и относительно высок для женской. Однако, в России соотношение быстро менялось в пользу ПНН и в первой половине 1990-х опустилось до 1,3 у мужчин и 0,9 – у женщин, то есть почти до уровня Португалии – самого низкого среди представленных стран. Продолжение этой тенденции в последнее десятилетие привело к тому, что в 2010 г. соотношение снизилось до 0,9 у мужчин и 0,7 у женщин – как в Португалии. Среди всех сравниваемых стран только в России и «сомнительной» с точки зрения достоверности данных Португалии смертность от самоубийств ниже, чем от ПНН. Сомнительность взаимодействия уровней смертности от ПНН и самоубийств иллюстрирует рис. 13, а также тот факт, что коэффициент корреляции за период с 1994 по 2009 гг. составил -0,94 у мужчин и -0,82 у женщин.

Рисунок 10. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 13 странах (без Австрии и Венгрии), мужчины, (на 100)

Примечание : данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100 000.

Рисунок 11. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 13. Стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств и ПНН в Португалии, мужчины (слева) и женщины (справа), на 100 000.

По сравнению со смертностью от самоубийств, вариация в величине соотношения смертности от убийств и смертности от ПНН между странами гораздо меньше (рис. 14-15). Значения ниже 1 и даже 0,5 – не редкость среди сравниваемых стран. В начале 1970-х гг. значения показателя по России у мужчин были достаточно высокими относительно большинства стран, представленных на графиках, а у женщин – самыми высокими. С 1975 г. они устремились к означенным рубежам и в настоящее время достигли их, причем у мужчин траектория значения показателя и начинала с высокого по сравнению с другими уровня. Однако за исключением США уровень смертности от убийств в сравниваемых странах в 7 и более раз ниже, чем в России, у мужчин и в 4 и более раз – у женщин. И тем не менее, в некоторых из них (Финляндия, а также Румыния и Болгария у мужчин) уровень соотношения смертности убийств и ПНН выше, чем в России. Возможно, более подходящим ориентиром является уровень показателя в США, который составил в 2007 г. 4,3 у мужчин и 1,9 у женщин.

Рисунок 14. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 15. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Анализ долговременного тренда смертности от ПНН в России показал, что особенностью периодов повышения смертности от внешних причин в России был опережающий рост смертности от ПНН, который привел к необычайно высокому уровню смертности от этой причины и, соответственно, нарастанию «неопределенности» в отношении истинности уровня смертности от насилий и несчастных случаев. Возникшая в последние годы тенденция снижения смертности от внешних причин не только не переломила эту ситуацию, но и ухудшила ее: в 2010 г. стандартизованный коэффициент смертности от ПНН превысил уровень смертности от самоубийств и стал ведущей причиной травматической и насильственной смертности.

Вместе с тем, в представленном анализе не затронуты многие исследовательские задачи, которые могли б пролить свет на загадочно упрямый рост роли ПНН среди внешних причин смерти в России. Однако эта проблема давно привлекает внимание демографов. Сомнения в достоверности уровня смертности от убийств и самоубийств звучали неоднократно. Так еще в начале века Д.Богоявленский писал: «В постсоветское время чрезвычайно выросло число смертей от убийств и от повреждений без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Учитывая сильную корреляцию временного и пространственного распределения показателей смертности от этих двух причин, можно предположить, что заметная часть "неуточненных" смертей тоже относится к убийствам» . Аналогичную гипотезу и тоже со ссылкой на региональную дифференциацию смертности высказывали также Иванова А., Семенова В., Дубровина: «Начиная с 1985 года, темпы роста смертности от повреждений без уточнений опережают темпы роста смертности от убийств, а на российских территориях с минимальными уровнями смертности от убийств, зачастую фиксируются максимальные уровни смертности от повреждений (без уточнений)" .

Проблема качества статистики смертности от внешних причин не сводится только к проблеме усиления влиятельности смертности от повреждений с неопределенными намерениями. Во-первых, предполагается, что немалая часть смертей от ВП попадает в рубрику «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» и «Болезни системы кровообращения»» . Во-вторых, что за аномально высоким весом группы «Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи», которую формируют смерти множества рубрик, и – еще одной размытой рубрики – «Случайные падения» также могут скрывать смерти от самоубийств и убийств .

Тем не менее, по мнению О.И. Антоновой основная база деформации смертности от травм и отравлений, безусловно, заключается в аномально высоком уровне повреждений с неопределенными намерениями . Ряд исследований, проведенных на основе массивов первичных неперсонифицированных данных по смертности в отдельных регионах России, подтвердил предположение о существенном недоучете смертности от убийств. В частности, по медицинским свидетельствам о смерти в Кировской области в 2003 году было выявлено сходство обстоятельств смерти от убийств и повреждений без уточнений по способу нападения и по клинической картине смерти . Исследование по Москве (2003 г.) качества заполнения медицинских свидетельств о смерти выявило, что почти 10% всех прошедших под рубриками, принадлежащими ПНН, закодированы неправильно, и что объективно соответствует ситуации «повреждения» 57,1% всех инцидентов, проходящих под этой рубрикой . В целом отмечено удручающе низкое качество заполнения свидетельств о смерти в Москве в 2003 г.

Сомнение вызывает и учет самоубийств: "сформировавшееся в период реформ качество российской статистики не дает исследователям возможность сделать вывод, является ли низкая значимость суицидов и малая связь ее с наблюдаемыми уровнями смертности реальным фактом, специфической чертой российской смертности в период реформ, или же артефактом, следствием плохого качества статистики, выразившейся в аномально высокой смертности от повреждений с неопределенными намерениями, куда по определению входят и убийства и самоубийства".

Цитируемые исследования в основном относятся к периоду 1990-х и началу 2000-х годов, но, как позволяет предположить проведенный нами сравнительный анализ, проблемы учета внешних причин все еще актуальны. Однако, во многом благодаря усилиям авторов процитированных работ, в последние годы в формах отчетности о смертности по причинам появились более детальные рубрики в том числе в блоке ПНН, что открывает новые возможности в исследовании проблемы смертей неизвестного рода.

Исследование выполнено в рамках исследовательского проекта по гранту НИУ ВШЭ «Учитель -ученики» № 05-0029 «Внешние причины смерти в системе приоритетов борьбы за увеличение продолжительности жизни в России».
Кренев Антон Андреевич - магистрант 2-го курса магистерской программы «Демография» НИУ ВШЭ.
Васин Сергей Алексеевич – старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ
Никитина С.Ю., Козеева Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма // Вопросы статистики, 2006, №11, с. 21-23
«четвертым» он является условно, так как помимо перечисленных есть также другие блоки, напр., в ходе действий военных или террористических акций,
Род смерти – одна из осей классификации внешних причин. Синонимом «рода смерти» является понятие «намерения». Несчастный случай – ненамеренный случай (следствие «стечения обстоятельств»). Самоубийство и убийство – намеренные. Этим объясняется название блока «Повреждения с неопределенными намерениями».
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. - Женева, 1995-1998. - Т.3.
International Classification of Diseases, Revision 8 (1965) http://www.wolfbane.com/icd/icd8.htm Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.1998 №241 «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х».
Никитина С.Ю., Козеева Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма // Вопросы статистики, 2006, №11, с. 21-23.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".
Богоявленский Д. Смертность от внешних причин. Demoscope Weekly №31–32, 27 августа - 9 сентября 2001. Cм. Также: Демографическая модернизация России. 1900-2000. Под ред. А.Г.Вишневского. М.: Новое издательство, 2006: .352.
Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004. № 2. С. 11-19; – цитируется по . См. также В.Г.Семенова, Н.С.Гаврилова, Е.А.Варавикова, Л.А.Гаврилов, Г.Н.Евдокушкина Рост насильственной смертности в России как следствие экономического кризиса // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. №4. С.1-10.